患儿到急诊后需要立即进行的检查有

• A、床旁血糖
• B、血气分析
• C、凝血指标
• D、血生化
• E、血电解质
• F、血渗透压
• G、血常规+CRP
• H、尿常规+沉渣
• I、降钙素原（PCT）
• J、床旁胸部X线片
• K、心电图

［提示］床旁微量血糖>33.3mmol/L；血气分析: pH 7.142，PO₂83.3mmHg, PCO₂ 13.3mmHg，BE-23.4mmol/L, HCO^-₃ 4.3mmol/L，Lac 2.6mmol/L; 血电解质：［Na⁺141mmol/L, ［K⁺］6.0mmol/L，［Cl^-］93mmol/L, ［Ca²⁺］2.44（2.25~2.74）mmol/L；血生化: 血糖（GLU）>40mmol/L，血肌酐（Cr）260.4μmol/L, 血尿素氮（Urea）22.3mmol/L，肌酸激酶（CK）2190U/L（50~220U/L）, 肌酸激酶同工酶（CK-MB）20U/L（0~16U/L）。血浆渗透压366.58mmol/L；血常规: 外周血WBC 31.67×10⁹/L，N 0.8661, L 0.58，Hb 169g/L, PLT 425×10⁹/L。CRP 14mg/L。尿常规：尿糖（++++）, 酮体（++）。患儿初步的临床诊断为

• A、糖尿病
• B、失代偿性酮症酸中毒（重度）
• C、中、重度脱水
• D、高钾血症
• E、高渗、高血糖状态
• F、急性肾损伤
• G、横纹肌溶解
• H、肥胖

造成患儿高钾血症的主要原因有

• A、钾摄入过多
• B、肾功能损伤，钾排出减少
• C、酸中毒使钾离子分布转移
• D、组织细胞破坏
• E、药物作用
• F、盐皮质激素继发减少
• G、脱水致血浆离子浓缩

［提示］患儿入院6小时后，随扩容、纠酸, 血钾恢复正常。入院15小时，出现茶色尿, 尿量明显减少。入院20小时，入量3420ml, 尿量1450ml，患儿体温38℃, 呼吸30次/min，心率142次/min, 血压116/72mmHg。意识清，烦躁不安, 深大呼吸，四肢末梢凉, CRT 3秒。眼窝稍凹陷，口唇及口腔黏膜仍干燥。血气分析: pH 7.316，PO₂ 67.3mmHg, PCO₂ 27.3mmHg，BE-11.4mmol/L, HCO^-₃ 13.5mmol/L，Lac 2.2mmol/L; 血电解质：Na⁺ 161mmol/L, K⁺ 4.2mmol/L，Cl^- 128mmol/L, Ca²⁺ 2.55mmol/L；血生化: GLU 25.88mmol/L，Cr 141.2μmol/L, Urea 19.0mmol/L，CK 16665U/L, CK-MB 59U/L。血浆渗透压356.28mmol/L；血常规: WBC 14.87×10⁹/L，N 0.746, L 0.133，Hb 165g/L, PLT 296×10⁹/L。尿常规：尿糖（++++）, 酮体（+++）。血清肌红蛋白定量>3000ng/ml。患儿目前的主要问题有

• A、失代偿性酮症酸中毒
• B、中度脱水
• C、高渗、高血糖状态
• D、高钠血症
• E、高氯血症
• F、急性肾损伤
• G、横纹肌溶解

出现高钠血症的主要原因有

• A、高渗高血糖状态导致渗透性利尿，失水大于失钠
• B、中枢性水平衡渗透压调节异常
• C、脱水致血浆离子浓缩
• D、外源性钠输入偏多
• E、钠离子分布异常
• F、发热使不显性失水增加
• G、持续过度换气经呼吸道失水增加

患儿目前最重要的治疗措施是

• A、血浆置换
• B、血液透析
• C、腹膜透析
• D、连续血液滤过，肾脏替代治疗（CRRT）
• E、输注低张液降低血钠和血氯
• F、气管插管机械通气
• G、水化碱化尿液