患儿男性，1岁，因“发热、咳嗽3天”来急诊。3天前患儿开始咳嗽，发热、体温39℃，于外院青霉素治疗3天无效，家属要求在门诊输液，遂予应用红霉素及哌拉西林钠治疗已3天，高热持续不退，呼吸困难加重，频繁咳嗽，面色发绀。入院查体：体温39.1℃，脉搏155次/min.呼吸68次/min，血压68/45mmHg。意识清，精神萎靡，呼吸急促，唇周发绀，鼻翼扇动，面色苍白，全身皮肤可见猩红热样皮疹，皮肤黏膜无黄染，前囟宽1.5cm，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，颈无抵抗。气管左移，吸气三凹征（+），右肺叩浊音。心率185次/min，律齐，无杂音。腹平软，肝右肋下1.5cm，质软，脾未及。脊柱四肢无畸形，无脑膜刺激征，病理反射未引出。门诊血常规：外周血白细胞计数12.35×109/L，中性粒细胞比值0.88，红细胞计数4.12×1012/L，血红蛋白116.8g/L，血小板计数505.4×109/L。门诊胸部X线片如图27所示。
目前患儿最可能的诊断是
- A、金黄色葡萄球菌肺炎
- B、肺结核
- C、腺病毒肺炎
- D、支原体肺炎
- E、胸腔积液
- F、肺脓肿
- G、肺不张
［提示］血气分析：pH 7.30, PaCO2 53.7mmHg，PaO2 58.1mmHg, BE-6mmol/L，HCP-3 18.8mmHg。入院后首先需要采取的处理措施是
- A、给氧
- B、抗生素苯唑西林钠
- C、胸腔穿刺排脓
- D、雾化吸入
- E、强心
- F、胸腔闭式引流
- G、气管插管、机械通气
经上述处理，气促、烦躁减轻, 为明确病因需要进一步进行的检查有
- A、血培养
- B、胸腔穿刺液做细菌培养
- C、免疫荧光抗体检查
- D、咽拭子病毒分离
- E、冷凝集试验
- F、痰培养+药敏
- G、胸部CT
若胸腔穿刺液为极黏稠的黄色液体，最可能的致病菌是
- A、金黄色葡萄球菌
- B、肺炎链球菌
- C、革兰氏阴性杆菌
- D、结核分枝杆菌
- E、曲霉菌
- F、肺炎支原体
- G、腺病毒
［提示］该患儿应用苯唑西林钠治疗4~5天，热不退。精神萎靡, 口周发绀，两肺广泛细湿啰音。治疗方案应首先考虑
- A、胸腔闭式引流
- B、加大抗生素剂量
- C、抗生素更换为万古霉素
- D、静脉滴注毛花苷丙改善心肌功能
- E、静脉滴注5%碳酸氢钠
- F、加用地塞米松
- G、输新鲜血浆
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