患儿女性，12岁8个月，因“乏力、胸闷4天，颜面水肿1天”就诊。入院前4天，患儿无明显诱因出现乏力，伴有胸闷，活动后明显气促，近4天来患儿上述症状进行性加重，入院前1天出现眼睑及颜面水肿。既往史：入院前14天，患儿有发热2天，伴咽痛、咳嗽，后自行缓解，未予诊治。平素体健，无活动受限、下肢水肿。家族史：母亲3年前发现“心脏扩大”，具体诊断不详。查体：体温37.4℃，脉搏126次/min，血压100/58mmHg，意识清，精神反应尚可，生长发育可，面色可，呼吸25次/min，口周无发绀，鼻翼扇动及三凹征（-），无特殊容貌，未见颈静脉怒张，咽无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心尖冲动最强点位于胸骨左缘第5肋间左锁骨中线外5cm，搏动范围弥散，叩诊心界双侧扩大，听诊心率126次/min，律齐，心音低钝，未闻及奔马律，心尖部2/6级柔和的收缩期杂音，局限无传导，无心包摩擦音，腹软，肝肋下7cm，质软边钝，神经系统查体未见异常。双下肢轻度可凹陷性水肿，四肢末梢暖。
患儿入院后的常规检查包括
- A、血常规
- B、心肌酶谱
- C、自身抗体谱
- D、脑钠肽（BNP）
- E、血脂
- F、血电解质
- G、超声心动图
- H、胸部X线片
- I、心电图运动试验
- J、冠状动脉造影
- K、甲状腺功能
［提示］辅助检查：血常规白细胞正常, C反应蛋白（CRP）正常。高敏肌钙蛋白T（hs Tn-T）56.9ng/L ↑（正常值≤14ng/L），肌酸磷酸激酶同工酶（CKMB）正常, BNP 4793pg/ml ↑，电解质正常。自身抗体谱: 抗SSA（±），余阴性。甲状腺功能: 总三碘甲状腺原氨酸（TT3）0.77nmol/L ↓，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.75pmol/L↓, 促甲状腺激素（TSH）正常。心电图：阵发性房性心动过速, 左心室肥厚，ST-T改变。胸部X线片: 心影明显增大。超声心动图：全心增大, 以左心增大为著，室壁运动幅度明显减低, 左室收缩功能重度减低，左心室射血分数（LVEF）17%, 左室缩短分数（LVFS）8.3%。动态心电图：阵发性房性心动过速, 室性期前收缩704个，均为单发室性期前收缩, 房性期前收缩30个，均为单发房性期前收缩。患儿可能的临床诊断为
- A、阵发性房性心动过速
- B、心功能不全
- C、扩张型心肌病
- D、高血压性心脏病
- E、慢性肾功能不全
- F、低T3综合征
- G、系统性红斑狼疮
应采取的治疗包括
- A、绝对卧床、适当限液、维持出入量平衡、维持电解质及酸碱平衡
- B、地高辛、米利农抗心衰治疗
- C、早期口服β受体拮抗剂控制心室率
- D、丙种球蛋白2g/kg
- E、磷酸肌酸、辅酶Q10、维生素C改善心肌细胞能量代谢
- F、泼尼松2g/（kg·d）足量口服
- G、口服利尿剂
- H、射频消融治疗
［提示］经药物治疗后，患儿水肿消退, 肝脏回缩，胸闷、乏力症状好转, 3周后复查超声心动图：全心增大, 以左心增大为著，室壁运动幅度明显减低, 左室收缩功能重度减低，LVEF 20%, LVFS 9.0%。其母亲超声心动图提示：左心轻大, 余心腔内径正常范围，左室壁心肌变薄, 运动僵硬，室间隔为著, LVEF 58%，LVFS 30%。基因检测分析: RBM20、DMD、TTN基因存在位点变异。下一步的治疗方案是
- A、卧床休息、限制运动
- B、长期口服地高辛、利尿剂
- C、口服抗生素预防感染
- D、可正常参加体育锻炼
- E、长期口服血管紧张素转换酶抑制剂
- F、安装起搏器
- G、口服小剂量卡维地洛
- H、候选心脏移植
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