患儿女性，1岁7个月，因“咳嗽2天，喘息1天”收入院。出生后按计划接种疫苗。近2个月内未接种疫苗。入院时查体：体重10kg，咽充血，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，散在哮鸣音。入院当天血常规：外周血WBC 15.63×109/L，N 0.806。hs-CRP 10.7mg/L。痰涂片找到革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌。肺部CT:双肺纹理增强，双肺可见斑片状密度增高影。
入院诊断考虑为
- A、急性喘息性肺炎
- B、急性喘息性支气管炎
- C、急性毛细支气管炎
- D、哮喘急性发作
- E、急性上呼吸道感染
- F、过敏性咳嗽
［提示］入院后给予抗感染、平喘化痰等治疗，8天后患儿咳喘明显缓解准备出院。但下午开始发热, 继之四肢出现红色小斑丘疹，不伴瘙痒, 无咳嗽和喘息，无呕吐和腹泻; 肺部未闻及啰音，其他查体无特殊。复查血常规和CRP正常。患儿病情出现新的变化, 可能的原因是
- A、继发药物疹
- B、继发真菌感染
- C、继发多形性渗出性红斑
- D、重叠病毒性出疹性疾病
- E、重叠川崎病
- F、重叠猩红热
［提示］患儿发热不退，皮疹逐渐增多, 并延及躯干部、手掌心及面部，浅表淋巴结无肿大。考虑诊断可能是
- A、传染性单核细胞增多症
- B、异型麻疹
- C、风疹
- D、手足口病
- E、水痘
- F、幼儿急疹
为验证诊断，需要观察的体征有
- A、扁桃体红肿和渗出
- B、麻疹黏膜斑
- C、指趾端水肿和脱皮
- D、口腔内疱疹和手足丘疱疹
- E、皮疹消退后是否有脱屑和色素沉着
- F、结膜充血
［提示］出疹后第5天，患儿出现高热和咳嗽, 肺部闻及湿啰音。复查血常规：WBC 11.3×109/L, N 0.606，hs-CRP 78.4mg/L。家长拒绝做血培养和肺部CT检查。根据患儿病情变化, 诊断考虑为
- A、并发细菌性肺炎
- B、并发肺结核病
- C、并发真菌性肺炎
- D、并发肺水肿
- E、并发呼吸窘迫综合征
- F、并发呼吸衰竭
治疗方案是
- A、静脉用免疫球蛋白
- B、糖皮质激素
- C、广谱抗生素
- D、抗真菌药物
- E、抗结核药物
- F、呼吸兴奋剂
［提示］患儿经过治疗，病情逐渐好转, 体温渐降至正常，皮疹消退并留下浅棕色色素沉着, 肺部啰音消失。血清抗麻疹病毒IgM抗体阴性。该患儿病情变化的最终诊断是
- A、重型麻疹合并麻疹后肺炎
- B、异型麻疹合并麻疹后肺炎
- C、药物疹合并细菌性肺炎
- D、药物疹合并真菌性肺炎
- E、川崎病合并细菌性肺炎
- F、川崎病合并真菌性肺炎
为证实诊断，需要进行的病原学检查是
- A、皮疹组织病毒分离
- B、血细菌或真菌培养
- C、双份血清特异性IgM抗体
- D、双份血清特异性血凝抑制抗体和补体结合抗体
- E、急性期血清特异性血凝抑制抗体和补体结合抗体
- F、外周血单个核细胞定量检测病毒DNA
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