患儿入院后的常规检查是

• A、尿常规+尿沉渣
• B、血常规
• C、肝肾功能、电解质
• D、抗核抗体（ANA），抗可溶性抗原（ENA）系列
• E、泌尿系B超
• F、免疫球蛋白、补体
• G、24小时尿蛋白定量
• H、抗链球菌溶血素O（ASO）
• I、红细胞沉降率（ESR）

［提示］血常规：外周血WBC 8.3×10⁹/L, N 0.425，Hb 130g/L, RBC 3.48×10¹²/L，PLT 288×10⁹/L; 尿沉渣：红细胞339/HP, 非均一性，蛋白（+++）, 白细胞18/HP；肾功能: 肌酐149μmol/L，尿素氮8.4mmol/L, 尿酸432μmol/L，总胆固醇5.24mmol/L, 白蛋白32g/L；24小时尿蛋白1.2g, 补体C3 0.20g/L、C4 0.22g/L，ESR 90mm/h, ANA（-），ENA（-）, 抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）（-），ASO 180U; B超：双肾肿胀结构欠清, 输尿管未及扩张，膀胱壁稍厚。患儿可能的初步临床诊断为

• A、泌尿道感染
• B、急性肾损伤
• C、肾病综合征
• D、急性链球菌感染后肾小球肾炎
• E、IgA肾病
• F、系统性红斑狼疮（SLE）
• G、膜性肾病
• H、C3肾病
• I、HUS溶血尿毒综合征

［提示］患儿经利尿，降压, 改善循环等治疗后，水肿好转, 尿量增加，但仍持续肉眼血尿, 复查尿沉渣：红细胞139/HP, 非均一性，蛋白（++~+++）, 白细胞5/HP；肌酐129μmol/L, 尿素氮6.4mmol/L。下一步首选的检查有

• A、肾活检
• B、静态肾核素造影（DMSA）
• C、动态肾核素造影+介入（DTPA）
• D、双肾MRI
• E、双肾MRU
• F、膀胱镜检

［提示］肾活检病理：光镜: 肾小球21个，肾小球弥漫性中、重度系膜细胞增生伴基质增多, 可见较多中性粒细胞浸润，少数肾小管空泡变性并可见红细胞管型, 间质可见散在淋巴细胞浸润，血管未见异常, 见图31（彩图）。免疫荧光：IgG（-）, IgA（-），IgM（-）; C3（+++），C4（-）, Clq（-），Fb（-）, collagen Ⅳ α1（+），collagen Ⅳ α3（+）, collagen Ⅳ α5（+），见图32（彩图）。电镜: 肾小球上皮下有多量“驼峰”状电子致密物，伴内皮、系膜细胞增生及中性粒细胞浸润, 足突部分融合伴少量微绒毛形成，见图33。肾活检的病理诊断为　　　　　　　　　　

• A、微小病变
• B、急性弥漫性增生性肾小球肾炎
• C、C3肾病
• D、膜性肾病
• E、狼疮性肾炎Ⅱ型
• F、IgA肾病HaasⅡ型

［提示］患儿经过抗感染、利尿、降压、改善循环等对症处理后，肌酐129μmol/L, 尿素氮6.4mmol/L。结合肾活检病理结果，下一步推荐治疗方案为

• A、口服足量激素
• B、甲泼尼龙冲击治疗
• C、免疫抑制剂
• D、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
• E、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
• F、透析

［提示］患儿经过治疗，复查肌酐30μmol/L, 尿素氮4.5mmol/L，尿沉渣: 红细胞139/HP，非均一性, 蛋白（+），白细胞3/HP, 水肿消退，尿量正常, 血压好转。今后随访主要指标为

• A、血常规
• B、尿常规
• C、肾功能
• D、补体
• E、红细胞沉降率
• F、免疫球蛋白
• G、抗链球菌溶血素O（ASO）
• H、ANA，ENA系列