患儿男性，10岁，主因“进行性吞咽困难6个月余”入院。入院前6个多月，患儿无明显诱因出现吞咽困难，进食干硬食物时明显，进流食、饮水尚可以耐受，伴嗳气，夜间熟睡时反流，量不多。无恶心、呕吐，无明显反酸、胃灼热表现，无食欲减退，未见发热，无皮疹，无口腔溃疡，无关节肿痛，家长未予治疗。入院前3个月，患儿出现呕吐，进食时明显，呕吐物为胃内容物，偶有黄绿色样物，吞咽困难进行性加重，进流食、饮水后亦出现吞咽困难。患儿自发病以来，精神反应可，大小便无异常，体重下降约2kg。入院查体：体温36.7℃，体重27kg，身高148cm，呼吸20次/min，脉搏88次/min，血压100/60mmHg，意识清，全身皮肤未见皮疹、出血点、黄染，口唇红润，咽扁（-），心肺（-）。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常，4次/min。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，神经系统查体未见异常。
需要追问的病史包括
- A、有无食物过敏史
- B、有无长期服药史
- C、有无食管癌家族史
- D、家族中有无类似症状者
- E、家族中有无溃疡病史
- F、有无哮喘病家族史
- G、有无异物食入史
- H、有无外伤史
患儿入院后应做的常规检查包括
- A、腹部超声
- B、心电图
- C、血培养
- D、电子胃镜检查
- E、纤维支气管镜
- F、食物过敏原检测
- G、肺功能检查
- H、胸部X线片
- I、上消化道造影
患儿吞咽困难，初步考虑的疾病有
- A、食管溃疡
- B、食管痉挛
- C、嗜酸性粒细胞性食管炎
- D、胃食管反流病
- E、食管异物
- F、气管食管瘘
- G、抽动症
- H、食管肿瘤
- I、贲门失弛缓症
［提示］上消化道造影：食管体部蠕动明显减慢, 可见食管扩张，远端食管呈鸟嘴样。食物过敏原检测: 未见异常。胃镜：食管黏膜光滑柔软, 未见糜烂及溃疡，管腔扩张, 下段近贲门处可见狭窄段，9mm内镜容易通过。齿状线清晰, 距门齿33cm。胃底黏液池清亮，量不多, 胃底、胃体、胃角黏膜未见异常，胃窦黏膜充血水肿, 呈花斑样改变，幽门圆, 开闭自然。十二指肠球部、降部黏膜未见异常。快速尿素酶试验（+）。考虑患儿的临床诊断为
- A、食物过敏
- B、食管炎
- C、胃炎
- D、贲门失弛缓症
- E、十二指肠炎
- F、幽门螺杆菌感染
- G、胃食管反流病
为明确诊断应进一步进行的检查有
- A、放射性核素食管排空时间测定
- B、超声心动图
- C、食管pH监测
- D、胃电图
- E、超声内镜
- F、食管测压
［提示］食管测压结果：①下食管括约肌压力偏高, 松弛功能障碍；②食管体部蠕动显著减弱, 正常的传导性蠕动收缩消失。针对本病可选择的治疗药物有
- A、西咪替丁
- B、磷酸铝凝胶
- C、二硝酸异山梨醇
- D、硝苯地平
- E、顺尔宁
- F、多潘立酮
- G、丁溴酸东莨菪碱
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