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小儿内科学(正高)[020]

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患儿3岁,近2周来多饮多尿,近3天来发热、咳嗽,昏迷半天来急诊室。查体:体温38.4℃,呼吸48次/min,血压:90/60mmHg,昏迷状,呼吸深长,口周微绀,眼窝稍凹陷,瞳孔等大,对光反射存。咽红,颈抗(-),心音有力,心率128次/min,律齐,未闻杂音,两肺可闻痰鸣音,腹(-),四肢无异常,生理反射存,病理反射未引出。

应高度怀疑的疾病为

  • A、病毒性脑炎
  • B、瑞氏综合征
  • C、有机磷中毒
  • D、尿崩症
  • E、糖尿病酮症酸中毒
  • F、脓毒症

应立即做的检查有

  • A、血糖
  • B、尿酮体
  • C、血气分析
  • D、胸部X线片
  • E、血清电解质
  • F、颅脑CT
  • G、脑电图

[提示]血糖回报:24.2mmol/L(440mg%), 血气:pH 7.15, BE-18mmol/L,尿酮体(+++), 诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下处理正确的有

  • A、根据脱水程度,适当补液,纠正脱水
  • B、开始胰岛素:0.1U/(kg·h)加入生理盐水中持续静脉输注
  • C、开始胰岛素:0.1U/(kg·h)加入10%葡萄糖中持续静脉输注
  • D、开始胰岛素:0.1U/(kg·h)加入5%葡萄糖中持续静脉输注
  • E、开始即用5%碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中毒
  • F、静滴胰岛素血糖下降至12~17mmol/L时改换为含2%~5%糖浓度的晶体液输注胰岛素
  • G、静滴胰岛素血糖下降稳定并能进食后可选用短效胰岛素皮下注射,根据监测调整剂量

关于糖尿病急性酮症酸中毒的治疗,正确的是

  • A、开始治疗时,每小时监测血糖1次
  • B、开始治疗时,每2~4小时重复查血电解质和血气分析
  • C、纠正酸中毒比给胰岛素更重要
  • D、避免血清渗透压下降过快,出现脑水肿
  • E、纠正脱水输液速度,应先快后慢
  • F、输液纠正脱水后见尿补钾

在急诊遇到严重酸中毒患儿,诊断不明时要考虑到的疾病有

  • A、糖尿病酮症酸中毒
  • B、脓毒性休克早期
  • C、癫痫持续状态
  • D、腹泻脱水酸中毒
  • E、遗传代谢病危象
  • F、急性肝功能衰竭
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