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小儿内科学(正高)[020]

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患儿男性,1岁8个月,咳嗽喘息4天,呼吸困难1天入院。患儿曾于生后47天、8个月、1岁半3次因咳嗽喘息被诊为肺炎住过院。查体:呼吸促,口周发绀,三凹征明显,心率140次/min,律齐,未闻杂音。双肺可闻及喘鸣音和湿啰音。腹平软,肝肋下2cm。神经系统检查(-)。胸部X线片显示支气管肺炎。心电图正常,床旁心脏超声报告“未见心脏结构异常”。因呼吸困难入院PICU气管插管应用人工呼吸机,经十多天治疗肺炎情况好转,体温正常,两肺湿性啰音消失,只有少许喘鸣音。胸片肺野清晰,但人工呼吸机应用下PaCO2居高不下,PaCO2 90~105mmHg,撤机困难。

此时应进一步做的检查有

  • A、肺功能
  • B、胸部CT和CTA
  • C、心脏超声(再次)
  • D、NO检查
  • E、纤维支气管镜
  • F、纤毛功能

[提示]此患儿胸部普通CT检查,肺野及纵隔未见明显异常, 唯气管与食管之间有距离。CTA图像如图11。应诊断为   

  • A、肺动脉吊带
  • B、双主动脉弓
  • C、气管异物
  • D、一侧肺动脉缺如
  • E、一侧肺静脉缺如
  • F、肺发育不全

[提示]由于肺动脉吊带所致气管狭窄,CT三维重建如图12(彩图)。可以引起气管狭窄(包括管内和管外原因)的病因有    

  • A、肺动脉吊带
  • B、双主动脉弓
  • C、右弓伴迷走左锁骨下动脉
  • D、肺隔离症
  • E、肺动静脉瘘
  • F、先天性气管狭窄(软骨环)
  • G、先天性气管狭窄(纤维性或膜性)

关于肺动脉吊带的治疗,正确的是

  • A、保守治疗
  • B、心外手术纠正左肺动脉
  • C、同时放置气管支架
  • D、气管重建
  • E、左肺叶切除
  • F、长期CPAP
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