患儿男性，10岁，因“胸闷、乏力，双下肢水肿1个月，加重伴少尿3天”就诊。患儿就诊前1个月无明确诱因出现胸闷、乏力、少动，表现为持续性胸闷，不愿站立活动，平卧时自觉呼吸费力伴咳嗽，多汗，同时家长发现患儿下肢水肿，有食欲缺乏、恶心表现，不伴发热、无皮疹、无关节肿痛、无头昏、头痛、惊厥。就诊前3天出现尿少，伴水肿加重，双下肢为主，自述不能平卧，伴咳痰，为白色黏痰，无喘息发作。入院查体：体温35.3℃，脉搏120次/min，呼吸40次/min，血压120/75mmHg，端坐体位，意识清楚，呼吸急促，面色苍白，皮肤无发绀、黄疸，双下肢明显非凹陷性水肿，双肺听诊未闻及中细湿啰音，未闻及哮鸣音，心脏叩诊：心界向左侧扩大；心率120次/min，节律整齐，可闻及奔马律，心音低钝，胸骨左缘2~4肋间级各瓣膜未闻及杂音，腹软，肝肋下2.5cm，质韧，边缘钝，肝颈静脉回流征阳性；脾肋下未触及，神经系统检查未见异常。既往史：患儿曾于1年前因为“头痛”行脑血管造影大脑前、中动脉闭塞，考虑“烟雾病”，行手术治疗后好转。
入院后为初步评估病情需要做的检查有
- A、血常规
- B、尿常规
- C、凝血功能
- D、肝功能、肾功能
- E、心肌酶谱
- F、血脂
- G、甲状腺功能
- H、心电图
- I、心超声心动图
- J、胸部X线片
- K、腹部B超
［提示］尿常规、甲状腺功能正常，心脏彩超、胸部X线片提示心脏扩大, 血常规提示血小板下降。初步诊断考虑为
- A、扩张性心肌病
- B、病毒性心肌炎
- C、肥厚性心肌病
- D、心功能不全
- E、系统性红斑狼疮
- F、抗磷脂综合征
- G、结节性多动脉炎
- H、风湿热
- I、脑梗死
为进一步明确诊断需完善的检查有
- A、病毒学检查
- B、抗心磷脂抗体（ACL）
- C、狼疮抗凝物（LAC）
- D、自身抗体
- E、免疫球蛋白及补体
- F、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗体
- G、心脏CT及血管重建
- H、颅脑血管造影
［提示］抗核抗体谱、类风湿因子阴性，常见病毒包括EB病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及HIV病毒筛查阴性, 免疫球蛋白及补体C3正常，ACL-IgMA 14.6U/ml（阳性）, 抗β2GP1抗体IgM 26.8RU/ml，IgA 35.8RU/ml, 均为阳性，狼疮抗凝剂物强阳性（+++）, 心脏CTA提示心脏扩大，心功能低下, 冠状动脉及主动脉未见扩张、狭窄，颅脑MRA: 大脑前、中动脉闭塞，可见侧支循环建立。最终诊断考虑为
- A、扩张性心肌病
- B、病毒性心肌炎
- C、心功能不全
- D、系统性红斑狼疮
- E、抗磷脂综合征
- F、结节性多动脉炎
- G、脑梗死
综合患儿目前病情，适宜的治疗方案为
- A、休息，限制活动
- B、地高辛强心、利尿
- C、糖皮质激素
- D、免疫抑制剂
- E、静脉应用丙种球蛋白
- F、抗凝治疗
- G、血浆置换
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