患者男，41岁，因"活动后头晕、心悸、气促5个月"就诊。患者于5个月前起爬2层楼即出现头晕、心悸、气促，伴干咳、上腹闷胀、食欲差、眼黄及面部水肿，无胸痛、黑蒙、晕厥，无腹痛、皮肤黄、尿黄、厌油等。无高血压、糖尿病病史。无烟酒嗜好。查体：T36.8℃，BP105/80mmHg;意识清楚，面色较晦暗，巩膜轻度黄染，颈静脉充盈；双肺呼吸音低，双下肺少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR75次／分，律齐，心音较低，P
>A，心尖区2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝区轻叩痛，肠鸣音4次／分；双下肢中度压凹性水肿；神经系统检查正常。血、尿、粪常规均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2μmol/L,DBil15.8μmol／L,IBil30.4μmol／L，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心电图检查见图90。胃镜：慢性浅表性胃炎。腹部CT（平扫+增强）：肝硬化、脂肪肝、胆囊炎。
>A，心尖区2/6级收缩期吹风样杂音，无传导，无心包摩擦音；腹软，无压痛，肝区轻叩痛，肠鸣音4次／分；双下肢中度压凹性水肿；神经系统检查正常。血、尿、粪常规均正常。血生化：GPT109IU/L,GOT54IU/L,GGT107IU/L,TBil46.2μmol/L,DBil15.8μmol／L,IBil30.4μmol／L，ABL34.8g/L，其余正常。HBsAg（+）。心电图检查见图90。胃镜：慢性浅表性胃炎。腹部CT（平扫+增强）：肝硬化、脂肪肝、胆囊炎。
该患者首先应考虑的诊断有（ ）
- A、慢性乙型病毒性肝炎
- B、风湿性心脏病
- C、扩张型心肌病
- D、冠心病
- E、完全性右束支传导阻滞
- F、乙肝后肝硬化
- G、心源性肝硬化
- H、慢性胆囊炎
- I、慢性胃炎
- J、肺部感染
- K、肺栓塞
正确答案:A,C,D,F,G,H,I,J
为明确诊断，先要检查（ ）
- A、甲胎蛋白
- B、BNP或NT-proBNP
- C、胸部X线片（正侧位）
- D、颅脑CT
- E、心电图运动试验
- F、24h动态心电图
- G、心脏彩色多普勒超声
- H、冠状动脉造影
- I、肺动脉造影
正确答案:A,B,C,F,G,H
（提示：胸部X线片：双肺纹理增多增粗，双侧少量胸腔积液。心脏彩色超声：全心扩大伴左右心室整体收缩功能明显减退，左房室瓣关闭不全（反流Ⅱ～Ⅲ度），右房室瓣关闭不全（反流Ⅱ度）伴肺动脉高压（轻～中度），心包少量积液，LVED=63.3mm，LVEF=24.1%。动态心电图：窦性心律，心室内传导阻滞，频发多源室性期前收缩。冠状动脉CTA：冠状动脉未见狭窄。）根据目前病情，合理的治疗有（ ）
- A、抗炎
- B、洋地黄类药物
- C、袢利尿药+螺内酯
- D、小剂量ACEI或ARB
- E、抗血小板药物
- F、小剂量β受体阻滞药（下肢水肿消退后）
- G、胸腔穿刺、胸腔积液检查
- H、谷胱甘肽（阿拓莫兰）保肝
- I、补钾、补镁，维持血钾4.0～5.0mmol／L
- J、CRT／CRTD植入
- K、左房室瓣置换术L.心脏移植术
正确答案:B,C,D,F,H,I,J
（提示：患者经药物治疗2周后植入CRT起搏器，见图91～图93。术后第2天先后2次（间隔7h）突发意识不清，双眼上翻，四肢抽搐，心电监护见心室颤动，均给予200J双向电除颤成功。）患者术后出现恶性心律失常，其可能的原因有（ ）
- A、扩张型心肌病，有多源性室性期前收缩，存在发生恶性心律失常的风险
- B、心室电极机械性刺激诱发室性心动过速、心室颤动
- C、左心室电极放置位置不理想
- D、低钾血症
- E、术后伤口疼痛、睡眠不好，交感神经兴奋
- F、特发性室性心动过速、心室颤动
- G、心外膜起搏引起心室复极离散度增加
- H、急性心肌缺血
正确答案:A,D,E,G
针对该患者的恶性心律失常，合理的处理有（ ）
- A、利多卡因
- B、胺碘酮
- C、普罗帕酮
- D、维拉帕米
- E、β受体阻滞药
- F、门冬氨酸钾镁
- G、毛花苷C
- H、镇静药
- I、调整起搏器参数或关闭左心室电极起搏功能
正确答案:B,E,F,H,I
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