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心血管内科学(正高)

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患者男,42岁,行政管理人员,因"反复发作胸痛3个月,持续加重2h"就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛,2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作,向左侧肩胛部放射,每次持续时间5~20min。步行入医院急诊室,入院时疼痛已缓解(症状发作至到达医院共2.5h)。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。不吸烟,喜饮酒,量不大。父亲死于冠心病,母亲健在。患者身体较胖。

入院后首先应该做的必要的理化检查有( )

  • A、心电图
  • B、心肌酶
  • C、胸部CT
  • D、胸部超声心动图
  • E、血常规和胰淀粉酶
  • F、食管钡餐造影
正确答案:A,B,E

(提示:患者无反酸,无反复吞咽及吞咽困难。查体:R22次/分,BP134/70mmHg;意识清楚;HR74次/分;腹软,无压痛、反跳痛。实验室检查:血WBC6.7×10/L,血胰淀粉酶140U/L,cTnl2.46ng/ml,CK-MB22.1IU/I)。心电图:V~V导联T波高尖,无明显ST段上抬。心脏超声:各腔室大小正常,无瓣膜反流和心包积液,LVEF=62%。)该患者诊断为( )

  • A、不稳定型心绞痛
  • B、非ST段抬高型心肌梗死
  • C、急性心肌炎
  • D、食管炎
  • E、急性胰腺炎
  • F、酒精性心肌炎
正确答案:B

(提示:患者诊断为非ST段抬高型心肌梗死。)下一步应该采取的措施有( )

  • A、立即进行溶栓治疗
  • B、立刻启动绿色通道,送入导管室进行介入干预治疗
  • C、进行危险分层,评估患者病情和分析预后
  • D、送入CCU,进一步观察患者症状、心电图和心肌酶的变化
  • E、启动早期保守治疗系列措施
  • F、患者症状已缓解,在急诊室稍许留观一定时间后可以回家
正确答案:C,D,E

该患者的保守治疗应选择( )

  • A、缓解缺血(β受体阻滞药、硝酸酯类药物等)
  • B、抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)
  • C、钙通道阻滞药
  • D、他汀类药物强化剂量
  • E、血管紧张素转化酶抑制药
  • F、低分子量肝素
正确答案:A,B,D,F

该患者下一步的诊疗方案应该考虑( )

  • A、择期行冠状动脉造影,了解冠状动脉情况
  • B、行冠状动脉CT检查,了解冠状动脉情况
  • C、行心脏和大动脉磁共振成像检查
  • D、倡导健康的生活方式,积极减肥和进行有氧运动
  • E、由于其父死于冠心病,建议患者做基因学检查
  • F、心肌核素成像检查
正确答案:A,B,D

(提示:保守治疗4周后行冠状动脉造影:LAD中段1.5cm"心肌桥"征象,心脏收缩期管径压缩约70%~80%,心肌桥血管近段约0.5cm处1狭窄病变,长约1.0cm,管腔最窄处约狭窄80%~90%;LCX与RCA中段均可见轻度孤立性斑块。全血管床末梢对比剂灌注略减缓(2.5个心动周期)。)引起该患者本次发病的可能原因有( )

  • A、LAD近段冠状动脉斑块破裂、冠状动脉血栓形成
  • B、心肌桥诱发冠状动脉血栓形成
  • C、冠状动脉痉挛
  • D、X综合征
  • E、冠状动脉内皮功能障碍
  • F、冠状动脉夹层
正确答案:A,C
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