患者男，18岁，因"反复头痛、心悸，活动后气促2个月"就诊。3年前发现血压增高，血压最高182／112mmHg，诊断为高血压，规则服用3种降压药物，血压无明显下降。近2个月反复头痛、心悸，活动后自觉气促。曾于多家医院就诊，血压仍难以控制。患者精神欠佳，食欲差，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病病史；无饮酒史，无药物过敏史；无家族遗传病史。查体：T36.5℃，BP180/98mmHg;身高172cm，体重65kg，BMI=21.2kg/m
；双肺未闻及干、湿啰音；心界向左下扩大，HR86次／分，律齐，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级吹风样收缩期杂音；双下肢无水肿。
；双肺未闻及干、湿啰音；心界向左下扩大，HR86次／分，律齐，胸骨左缘第2肋间隙可闻及3/6级吹风样收缩期杂音；双下肢无水肿。患者应完善的体格检查内容有（ ）
- A、四肢血压测定
- B、四肢脉搏是否对称
- C、有无血管杂音
- D、是否触及肝、脾
- E、有无杵状指／趾
- F、有无奔马律
正确答案:A,B,C,F
（提示：查体：右上肢BP180/98mmHg，左上肢BP176/94mmHg，双下肢BP90/60mmHg;双上肢脉搏对称，双足背动脉搏动弱；胸骨左缘常可闻及收缩期杂音，并传导至背部。）根据目前病史特点，初步检查应包括（ ）
- A、红细胞沉降率
- B、C反应蛋白
- C、心电图
- D、胸部X线片
- E、心脏彩色超声
- F、冠状动脉造影
- G、左心导管检查
- H、主动脉磁共振血管成像
- I、血钠尿肽
- J、双肾上腺B型超声
- K、双肾动脉彩色多普勒检查
正确答案:A,B,C,D,E,H,I
（提示：实验室检查：红细胞沉降率正常；C反应蛋白正常。心脏超声：左心室增大，室间隔增厚，LVEF=62%。主动脉MRA见图106。）图像中白色箭头及空心箭头所指为（ ）
- A、升主动脉增宽+侧支循环
- B、先天性主动脉缩窄+侧支循环
- C、主动脉夹层+侧支循环
- D、动脉导管未闭+侧支循环
- E、多发性大动脉炎+侧支循环
- F、先天性主动脉缩窄+动静脉瘘
正确答案:B,E
从患者体格检查、心脏超声、实验室检查及主动脉MRA影像学检查结果分析，可以排除的疾病有（ ）
- A、多发性大动脉炎
- B、马方综合征
- C、先天性主动脉缩窄
- D、主动脉瘤
- E、动脉导管未闭
- F、肺动静脉瘘
正确答案:A,B,D,E,F
（提示：免疫学检查各项指标均正常。初步诊断为先天性主动脉缩窄。）下一步可采取的诊疗措施为（ ）
- A、逆行主动脉造影及测压
- B、外科手术
- C、经导管球囊扩张术
- D、经导管覆膜支架植入术
- E、增加降压药物种类及剂量
- F、术前及术后动态血压监测
正确答案:A,B,C,D,F
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