患者女，45岁，教师，因"发现血压升高6个月，全身肌肉疼痛15d"就诊。患者于6个月前发现血压升高，最高170／110mmHg，自服"尼群地平"，服用方法不详，血压控制不详。15d前无明显诱因出现双侧小腿肌肉疼痛，逐渐向上发展至大腿、腰背部、双上肢，呈进行性加重，无法行走，伴肌无力，自服"镇痛药"治疗。逐渐出现全身红色皮疹，有瘙痒感，每日早晨出现，可自行消退。在当地医院诊断为"急性荨麻疹"，予以激素等抗过敏治疗，皮疹明显好转，但仍感肌痛及乏力。起病以来，精神、睡眠欠佳，乏力，食欲可，大小便可，体重无明显改变。查体：T36.6℃，P92次／分，R16次／分，BP175/100mmHg；背部及双下肢可见局部突出皮面的红斑，浅表淋巴结未触及；心、肺无明显异常；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音弱；四肢肌肉压痛明显，四肢肌力4级，肌张力正常，腱反射减弱，病理反射未引出。
根据患者肌肉疼痛和肌无力应进行的检查有（ ）
- A、血电解质
- B、血常规
- C、病毒全套
- D、红细胞沉降率、风湿全套、免疫全套、肿瘤全套
- E、系统性红斑狼疮全套、ENA全套、ANCA
- F、心肌酶谱
- G、肌电图
- H、肌肉活检
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H
（提示：实验室检查：血钾2.8mmol／L;CK2580.8IU/L，CK-MB25IU／L，LDH795U／L，肌红蛋白225ng／ml。肌电图：肌源性损害。左肱二头肌活检：HE染色，肌肉坏死，少量炎性细胞浸润，筋膜及皮肤可见少量炎性细胞浸润；诊断为横纹肌溶解综合征。见图6。）
该患者最可能的病因为（ ）
- A、过度劳累
- B、创伤
- C、感染
- D、药物
- E、低钾血症
- F、皮肌炎
- G、恶性肿瘤
正确答案:E
为明确患者高血压的病因，须检查（ ）
- A、24h尿VMA
- B、血醛固酮
- C、血肾素活性
- D、氢化可的松节律
- E、肾上腺CT
- F、午夜小剂量地塞米松抑制试验
正确答案:A,B,C,D,E
（提示：患者尿VMA正常，血醛固酮增高且不被抑制，血浆肾素活性降低且不被兴奋。肾上腺CT:左侧肾上腺内侧支病变，左肾上腺小腺瘤，见图26。）
下一步宜采取的处理是（ ）
- A、定期追踪观察左侧肾上腺小腺瘤
- B、长期服用盐皮质激素受体拮抗药
- C、长期服用小剂量糖皮质激素
- D、待患者血压、血钾正常后行腹腔镜下左侧肾上腺小腺瘤切除术
- E、长期服用ACEI类药物
- F、长期服用ARB类药物
正确答案:D
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