患者男，60岁，因"发现心脏杂音10年，心悸伴气促1周"就诊。10年前患者在体检时发现有"心脏杂音"，未予诊治。1周前在快速行走500m时出现心悸，伴气促，但无胸痛、出汗、头痛、恶心和呕吐。之后上述症状在活动后反复出现。查体：T36.4℃，P100次／分，R20次／分，BP140/50mmHg;意识清楚，自主体位，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心界向左下扩大，心音有力，HR100次／分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及全舒张期叹气样杂音；腹部无压痛及反跳痛，肝、脾未触及；双下肢无水肿。
该患者可能的病因包括（ ）
- A、风湿性心脏病
- B、二叶主动脉瓣
- C、梅毒性主动脉炎
- D、特发性主动脉扩张
- E、马方综合征（Marfan syndrome）
- F、Stanford A型主动脉夹层
正确答案:A,B,C,D,E
该患者可能还存在的体征有（ ）
- A、Traube征
- B、Duroziez双重音
- C、交替脉
- D、De Musset征
- E、Quincke征
- F、格雷厄姆·斯蒂尔杂音（Graham Steell murmur）
- G、奥斯汀·弗林特杂音（Austin Flint murmur）
正确答案:A,B,D,E,G
（提示：超声心动图：主动脉瓣重度反流，左室壁厚10mm，左心室舒张末期内径65mm，LVEF=65%。冠状动脉造影：左回旋支狭窄60%。）下一步对患者的管理为（ ）
- A、卧床休息，限制任何体力活动
- B、限制钠盐摄入
- C、择期行主动脉瓣人工瓣膜置换术
- D、择期行CABG+主动脉瓣人工瓣膜置换术
- E、使用ACEI
- F、使用β受体阻滞药
正确答案:B,C,E
关于该患者的预后，叙述正确的有（ ）
- A、内科治疗5年的存活率为75%
- B、内科治疗10年的存活率为30%
- C、内科治疗10年的存活率为50%
- D、若出现严重左侧心力衰竭，2年内死亡率50%
- E、若出现严重心绞痛，3年内死亡率50%
- F、外科手术后远期存活率低于主动脉瓣狭窄者
正确答案:A,C,D,F
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