患者男性，80岁，因"突发气促3个月，加重10天"就诊。患者于3个月前无明显原因出现气促、全身出汗等不适，无胸闷、胸痛、恶心、呕吐、头晕头痛等不适，曾于当地医院就诊，心电图有改变（具体不详），诊断为"冠心病，不稳定型心绞痛"给予硝酸甘油、阿司匹林等药物治疗后好转。10天前患者无明显诱因再次出现气促伴右上臂疼痛、大汗、面色苍白，120送至急诊。既往史：10年及5年前曾发生心肌梗死，未规律服用抗血小板药物。高血压病10年，血压最高达180/100mmHg，规律服用贝那普利5mg，苯磺酸氨氯地平片5mg/d、比索洛尔5mg/d，血压控制于(120～130)/(75～85)mmHg。高脂血症2年未予治疗，2型糖尿病未规律服药。个人及家族史：吸烟7年，约10支/天，否认饮酒史，余无特殊。查体：T36℃，P70次/分，R25次/分，BP130/88mmHg；BMI22kg/m2，全身皮肤无黄染及出血点，无水肿。平卧位，口唇不发绀。颈静脉无怒张，双肺中、下部可闻及湿啰音，心率70次/分，律齐，第一心音减弱，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。
患者入院后应立即行的检查包括
- A、心电图
- B、心肌酶谱
- C、脑利钠肽前体
- D、血气分析
- E、血脂
- F、超声心动图
- G、血常规
提示：心电图提示窦性心动过缓, V4～V6导联ST段抬高。CK353U/L，CK-MB41ng/ml, cTnI0.3ng/ml。行急诊冠脉造影检查，提示: 前降支近段狭窄70%，前向血流TIMI3级; 回旋支近段狭窄90%，前向血流TIMI1级; 右冠脉开口处正常，第一转折处可见狭窄70%, 前向血流TIMI3级。于回旋支行PCI术，放入支架2枚, 手术操作困难，造影结果观察手术操作成功。术后药物治疗应包括:
- A、β受体阻滞剂
- B、ACEI
- C、阿司匹林
- D、肝素
- E、替格瑞洛
- F、Ⅱb/Ⅲa拮抗剂
- G、瑞替普酶
- H、辅助性氧疗
［提示］随后3日患者胸痛进行性加重，查体: 血压90/60mmHg，奇脉, 心率105次/分；意识清楚, 虚弱，颈静脉怒张, S1和S2遥远，无杂音, 尿量少(20ml/h)。此时应进一步进行的检查有
- A、心电图
- B、胸部X线片
- C、心脏超声
- D、心肌核磁显像
- E、心电图运动试验
- F、冠状动脉造影
［提示］心电图提示低电压，电轴右偏, 非特异性复极异常（图21），胸部X线片显示心影扩大（图22）。经胸心脏超声检查显示: 静息状态下未见节段性室壁运动异常，左心室流入道吸气时舒张早期流入速度下降50%。肋下M型超声测量下腔静脉显示下腔静脉扩张30mm, 吸气时未能回缩（图23）。
该患者的临床诊断是
- A、急性ST段抬高性心肌梗死
- B、心包炎
- C、心包积液及压塞
- D、高血压
- E、高脂血症
- F、2型糖尿病
- G、心室游离壁破裂
正确的处理方式是
- A、心包穿刺术和引流
- B、小剂量NSAIDs
- C、小剂量低分子肝素
- D、利尿剂
- E、抗生素治疗
- F、扩容治疗
［提示］心包穿刺引流出600ml血性液体，患者症状及血压于引流后明显改善, 在随后的24小时内未再引流出液体，遂拔除引流管。关于该患者血性心包积液, 叙述正确的是
- A、心包积液可能继发于联合应用抗血小板、抗凝治疗
- B、心包积液可能继发于PCI
- C、心包积液继发于心肌梗死
- D、心包积液可能因为引流管插入心脏内
- E、心包积液可能因为心肌破裂
- F、引流后应停止抗血小板、抗凝治疗
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