患者入院后应常规检查

• A、心电图(ECG)
• B、血气分析
• C、心肌酶谱、CTNI
• D、超声心动图(UCG)
• E、冠状动脉造影
• F、空腹血糖和糖化血红蛋白
• G、血脂、电解质、肝肾功能
• H、心电图运动试验
• I、B型钠尿肽(BNP)
• J、血常规
• K、胸部X线片
• L、心电监测

［提示］辅助检查：血常规白细胞计数: 8.07×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.6%, 血红蛋白浓度：150g/L, 血小板计数：174×10⁹/L; 生化：肝肾功能正常, BNP45.17pg/ml，心肌酶谱正常, hsCRP11.82mg/L；胸片: 双肺心膈未见明显异常；血气分析: pH7.39，PCO₂43mmHg, PO₂70mmHg，SaO₂94%; ECG如图101所示。UCG：各房室腔内径正常范围, 左室整体收缩功能正常(LVEF55%)。 　　 　　患者的临床诊断为

• A、急性心肌梗死
• B、不稳定型心绞痛
• C、慢性阻塞性肺病急性加重
• D、心功能不全
• E、2型糖尿病
• F、慢性肾功能不全
• G、急性肺栓塞
• H、肺源性心脏病

［提示］入院后患者无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，程度较前加重, 伴大汗，持续不缓解, 查体端坐位，P88次/分, BP140/70mmHg，心肺查体较前无明显变化, 心电图如图102所示，急查心肌酶谱CK-MB2.7ng/ml, CTNI0.03ng/ml。 　　 　　患者持续胸痛原因考虑为

• A、急性心肌梗死
• B、不稳定型心绞痛
• C、急性肺栓塞
• D、慢性阻塞性肺病急性加重
• E、2型糖尿病
• F、慢性肾功能不全
• G、肺源性心脏病

下一步的治疗方案包括

• A、阿司匹林联合氯吡格雷治疗
• B、低分子肝素抗凝治疗
• C、吗啡镇痛治疗
• D、他汀类药物
• E、硝酸酯类药物治疗
• F、择期冠脉造影及介入治疗
• G、急诊冠脉造影及介入治疗

［提示］冠脉造影示：冠脉分布右优势型。LM中远段斑块浸润, 狭窄30%。LAD自发出处完全闭塞。LCX近中段弥漫斑块浸润，近段狭窄60%～70%, RCA近段斑块浸润，自第一屈膝部完全闭塞。于LAD置入支架1枚, 血管开通后患者胸痛症状明显减轻，术后心电图示ST段较前回落, 心肌酶10小时达峰。术后2小时患者突发喘憋加重，查体示: 端坐位，HR121次/分, R34次/分，BP121/86mmHgSPO₂100%(鼻导管吸氧3L/min), 双肺可闻及大量哮鸣音，双肺底可闻及少量湿啰音。患者突发喘憋为明确诊断需进一步行哪些检查

• A、心电图
• B、心肌酶谱、CTNI
• C、电解质
• D、血气分析
• E、UCG
• F、胸片
• G、BNP

［提示］经治疗后患者喘憋症状好转，未再出现胸痛发作, HR100次/分，BP120/70mmHg, 双肺未闻及明显干湿啰音，双下肢不肿。患者下一步药物治疗方案应包括

• A、阿司匹林
• B、氯吡格雷
• C、他汀
• D、ACEI
• E、β受体阻滞剂
• F、降糖药物
• G、吸入支气管扩张剂