患者男性，64岁，因"反复发作性左侧肢体无力伴言语欠清10小时"就诊。患者10小时前无明显诱因出现左侧肢体无力，表现为左侧上、下肢体均不能活动，同时伴言语欠清，表现为对问话能理解，言语笨拙，每次发作持续时间约30分钟，可自行完全缓解，无头晕、恶心及呕吐，无复视及肢体抽搐，无意识障碍。既往史：高血压史10年，血压最高170/95mmHg，未规律口服降压药，无糖尿病及冠心病史，无卒中发作史。吸烟20年，1包/天，无饮酒史。入院查体：T36℃，P75次/分，R12次/分，BP165/90mmHg；意识清楚，语言流利，双瞳孔均3mm，光反射存在，眼动正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力、肌张力及腱反射正常，双侧Babinski征（-），感觉及共济运动检查未见异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
患者入院后应常规检查
- A、血常规和凝血功能
- B、肝、肾功能
- C、血脂、血电解质
- D、心肌酶
- E、血糖和血同型半胱氨酸
- F、颈动脉超声
- G、经颅多普勒血管超声
- H、心电图
- I、头颅CT
- J、脑电图
- K、头颅MRI
［提示］实验室检查：LDL-C3.6mmol/L, 血同型半胱氨酸45μmol/l，余化验检查未见明显异常。ECG: 窦性心律。颈动脉超声：颈动脉粥样硬化, 可见附壁斑块。TCD：右侧大脑中动脉重度狭窄。头颅CT及MRI: 未见明显异常。患者的临床诊断为
- A、右侧颈动脉系统短暂性脑缺血发作
- B、高脂血症
- C、高同型半胱氨酸血症
- D、高血压2级极高危
- E、脑梗死
- F、左侧颈动脉系统短暂性脑缺血发作
- G、左侧大脑中动脉狭窄
［提示］给予患者药物治疗：口服阿司匹林100mg, 1次/天，氯吡格雷75mg, 1次/天，阿托伐他汀20mg, 1次/睡前。1天后未再出现神经功能障碍。头、颈部CTA：右侧大脑中动脉重度狭窄, 主动脉弓和颈动脉硬化，进一步证实了右侧大脑中动脉狭窄诊断（图94）。
下一步的检查和治疗方案是
- A、继续口服阿司匹林100mg，1次/天
- B、继续口服氯吡格雷75mg，1次/天
- C、口服阿托伐他汀20mg，1次/晚
- D、静脉滴注羟乙基淀粉500ml，1次/天
- E、静脉滴注5%葡萄糖500ml，1次/天
- F、超声心动图检查
- G、微栓子监测
［提示］超声心动图：左室肥大, 顺应性减弱，射血分数正常, 微栓子监测阴性，经药物治疗1周后, 患者未再出现神经功能障碍，病情好转出院。出院后二级预防方案包括
- A、继续口服阿司匹林100mg，1次/天
- B、继续口服氯吡格雷75mg，1次/天，服用3个月后停用
- C、口服阿托伐他汀20mg，1次/晚
- D、监测肝功、血脂
- E、戒烟
- F、口服降压药，维持血压<140/90mmHg
- G、终生口服氯吡格雷75mg，1次/天+阿司匹林100mg，1次/天
- H、口服华法林抗凝
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