患者女性，65岁，主因"尿色加深1个月，加重伴乏力、面色苍白10天"入院。患者1个月前出现发热（体温38.5℃）、鼻塞，服用板蓝根及百服宁治疗后体温降至正常，随后出现尿色深黄至浓茶色，并逐渐加重，伴面黄、眼黄，无腰背部及四肢酸痛。近10天出现眩晕、心悸、气促、乏力、面色苍白。
既往史：患者近6个月自觉双侧膝关节及肘关节酸痛，伴口腔溃疡、日晒后出现皮疹及皮肤潮红，无口干、眼干。
查体：T36.8℃，P102次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，双侧颈部及腋窝可触及多枚肿大淋巴结，活动，无触痛，最大2.5cm×2.0cm。心肺未见异常，腹平软，无压痛、反跳、肌紧张，肝肋下未及，脾肋下2cm。
实验室检查：血常规：WBC8.7×109/L，RBC1.31×1012/L，Hb54g/L，PLT251×109/L，平均红细胞体积(MCV)87.5fl，平均红细胞血红蛋白量(MCH)30.5pg，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)347g/L。
患者出现黄疸的原因考虑可能是
- A、溶血性贫血
- B、肝硬化
- C、消化系统肿瘤
- D、骨髓增生异常综合征(MDS)
- E、系统性红斑狼疮
- F、药物相关性黄疸性肝炎
患者入院后的常规检查
- A、外周血涂片
- B、网织红细胞
- C、尿常规和隐血试验
- D、Coombs试验
- E、免疫系统检查
- F、FLARE试验
- G、骨髓穿刺
- H、骨髓活检
- I、血心肌酶测定
- J、胸腹腔CT
- K、PET-CT
［提示］实验室检查：RET25.1%, 直接抗人球蛋白试验：抗人球蛋白试验IgG抗体(+++), 补体C3（-）。FLARE试验：未见异常。外周血涂片: 杆状核细胞4%，分叶核细胞23%, 淋巴细胞67%，单核细胞5%, 嗜酸性粒细胞1%，成熟红细胞形态大小正常, 可见球形红细胞及有核红细胞；骨髓穿刺: 红系增生明显活跃，占52%, 未见异常细胞。活检：未见肿瘤成分。 尿常规: 尿比重1.020，pH6.5, 尿蛋白(++)，尿糖（-）, 尿胆红素（-），尿胆原(+++), 潜血（-），红细胞25个/HP, 白细胞3～4个/HP，未见上皮细胞、管型及结晶; 生化检查：TBIL84.9μmol/L, DBIL10.7μmol/L，IBIL74.2μmol/L, ALT34U/L，AST30U/L, ALB42g/L，TP75g/L, A/G1.7，γ-GT45U/L, ALP100U/L，LDH423U/L, 乙型肝炎五项（-）。抗核抗体、抗双链DNA、抗Sm抗体、抗SSA、抗SSB及抗RNP均（-）。 胸部CT：纵隔内可见较多肿大淋巴结, 腹部CT：腹膜后多发肿大淋巴结。PET-CT: 纵隔及腹膜后可见较多肿大淋巴结，SUV值5.0。淋巴结活检: 边缘带B细胞淋巴瘤。患者的诊断可能是
- A、自身免疫性溶血性贫血
- B、淋巴瘤
- C、系统性红斑狼疮(SLE)
- D、类风湿关节炎
- E、其他恶性肿瘤
- F、药物相关性黄疸
- G、阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)
- H、遗传性球形红细胞增多征
- I、淋巴结核
患者的治疗应包括
- A、洗涤红细胞
- B、糖皮质激素
- C、利妥昔单抗（美罗华）
- D、联合化疗
- E、阿霉素
- F、环磷酰胺
- G、硫酸长春地辛
- H、输血浆
- I、入层流房
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