患者男性，69岁，因"间断喘憋50余年，加重1周"就诊。患者50余年前出现发作性喘憋，多在春季或吸入刺激性气味时发作，曾服用中药治疗，效果不佳。近半年喘憋发作较前增多，且出现活动时喘憋，休息可好转，活动耐力下降，间断使用舒利迭50/250μg吸入治疗，缓解不明显，有时含服速效救心丸，喘憋可有所好转。近1周感冒后喘憋加重，每天均有发作，活动时加重，夜间间断端坐呼吸，收入院。既往史：糖尿病8年，不规律服用阿卡波糖50mg一天3次，空腹血糖6mmol/L左右，餐后血糖波动在10～15mmol/L。脂代谢异常异常8年，具体不详，未药物治疗。否认高血压病史。吸烟30年，每天20支，已戒半年。查体：T36.6℃，P104次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，口唇未见发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音，心律齐，心率104次/分，P2查看答案
患者入院后应首先进行的常规检查
- A、心电图(ECG)
- B、血气分析
- C、心肌酶谱
- D、超声心动图(UCG)
- E、肺功能
- F、空腹血糖和糖化血红蛋白
- G、心电图运动试验
- H、B型钠尿肽(BNP)
- I、血常规
- J、胸部X线片
- K、冠状动脉造影
［提示］实验室检查：血常规: 白细胞计数8.07×109/L，中性粒细胞百分比78.6%, 血红蛋白浓度150g/L，血小板计数174×109/L; 生化：肝肾功能正常, BNP246pg/ml，心肌酶谱: CK、CK-MB、cTNI值均在正常范围，hsCRP51.82mg/L, D二聚体0.36mg/L；胸片（图87）: 心影增大，双肺纹理增多紊乱, 肺野内可见片状模糊影，内带为著, 双肺门增大，考虑肺水肿; 血气分析：pH7.39, PaCO243mmHg，PaO262mmHg, SaO292%；ECG如图88所示。
导致患者喘憋的原因可能是
- A、心肌缺血导致心功能不全
- B、支气管哮喘急性发作
- C、慢性肺源性心脏病
- D、糖尿病心肌病变
- E、急性呼吸道感染
- F、急性肺栓塞
［提示］患者入院后给予抗感染、解痉平喘、利尿等药物治疗后喘憋略好转，夜间可平卧, 但活动时仍喘憋，喘憋发作时双肺仍可闻及哮鸣音, 查心肌酶：CK-MB3.1ng/ml, cTnI0.25ng/ml，UCG提示各房室腔内径正常范围, 左心室节段性室壁运动减弱，以前壁、前间隔及心尖部为著, 左室射血分数46%。患者喘憋发作的处理，正确的是
- A、雾化吸入糖皮质激素
- B、雾化吸入短效β-受体激动剂
- C、口服长效β-受体激动剂
- D、静脉给予氨茶碱
- E、口服卡维地洛
- F、使用硝酸酯类
- G、BiPAP无创通气
病情稳定后应该进行的检查有
- A、肺功能检查
- B、心电图运动试验
- C、肺通气灌注扫描
- D、肺动脉CT血管成像
- E、冠状动脉CT
- F、心脏MRI
［提示］患者喘憋好转后行冠状动脉造影提示冠脉分布右优势型。LM中远段斑块浸润，狭窄30%。LAD自发出处完全闭塞。LCX近中段弥漫斑块浸润, 近段狭窄60%～70%，OM发出前可见溃疡, 最重狭窄60%～70%，远段斑块浸润, 狭窄50%；RCA近段斑块浸润, 自第一屈膝部完全闭塞（图89）。
于LAD置入药物涂层支架1枚。介入治疗术后患者喘憋发作较前明显减少，复查胸片肺水肿好转。患者出院后综合药物治疗包括
- A、双联抗血小板治疗
- B、哮喘控制后小剂量起始应用选择性β1-受体阻滞剂
- C、加用血管紧张素转换酶抑制剂
- D、螺内酯
- E、吸入激素/长效β-受体激动剂
- F、口服长效β-受体激动剂
- G、他汀调脂稳定斑块治疗
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