患者男性，78岁，因"反复头晕、眼前发黑2个月"入院。患者近2个月经常出现午睡后起床时头晕，并伴有眼前发黑，稍活动或坐下休息数分钟后，症状可缓解，无胸闷、胸痛、呕吐、耳鸣、视物旋转，无意识丧失、抽搐、两便失禁。
既往史：患者既往高血压病史20年，长期坚持服用尼群地平、厄贝沙坦、吲达帕胺2.5mg一天1次治疗，自测血压（坐位）波动在(120～140)/(60～70)mmHg。2型糖尿病史12年，服用阿卡波糖片、二甲双胍及皮下注射甘精胰岛素降糖治疗，空腹及餐后2小时血糖水平控制在近正常范围。高脂血症12年，服用他汀治疗。
已戒烟10年。
查体：T36.3℃，P70次/分，R22次/分，BP120/60mmHg(坐位)；BMI=23.6kg/m2；意识清楚，自动体位；颈静脉无充盈；心界不大，心率70次/分，律齐，未闻及心脏杂音；双肺呼吸音稍粗，未闻及湿啰音；双下肢无水肿。
患者入院后应常规检查
- A、测量卧、立位血压
- B、心电图
- C、血糖、肝肾功能、电解质、血脂谱、心肌酶谱化验、糖化血红蛋白、尿常规及微量白蛋白尿检测
- D、血气分析
- E、血D-二聚体
- F、超声心动图(UCG)、外周血管超声检查
- G、动态心电图
- H、动态血压
- I、颅脑核磁
［提示］患者入院后检查如下：卧位血压: 140/70mmHg（右上肢），坐位血压: 130/64mmHg(右上肢)，立位血压: 82/50mmHg（右上肢），实验室检查: 丙氨酸氨基转移酶(ALT)13.0U/L，天冬氨酸氨基转氨酶(AST)为11.0U/L, 空腹血糖6.80mmol/L，餐后2小时血糖8.7mmol/L, 糖化血红蛋白(HbA1c)7.0%，肌酐91.9μmol/L, 尿酸460μmol/L，血钾3.5mmol/L, 血钠140.3mmol/L，LDL-C1.8mmol/L, 心肌酶：阴性, D二聚体正常范围。血气分析：pH7.41, PO280mmHg，PCO240mmHg, SO298%。尿常规：蛋白(+)。ECG: 窦性心律，大致正常。动态心电图: 窦性心律（平均72次/分），未见大于2秒间歇, 偶发房性期前收缩、室性期前收缩。超声心动图：左心房38mm、左心室52mm, LVEF=65%，左心室舒张功能减低。外周血管超声: 双侧颈内动脉斑块，未见其他明显异常。24小时动态血压(ABPM): 白天平均血压为128/68mmHg，夜间平均血压为92/60mmHg。头颅磁共振成像(MRI): 腔隙性脑梗死。患者的临床诊断应包括
- A、高血压病
- B、体位性低血压
- C、2型糖尿病
- D、高脂血症
- E、高尿酸血症
- F、蛋白尿
- G、颈动脉粥样硬化
- H、心脏瓣膜病
- I、房性期前收缩
- J、急性肺栓塞
- K、腔隙性脑梗死
［提示］患者经调整降压药物后症状明显改善，结合病史及入院检查引起患者头晕、眼前发黑症状的原因是
- A、腔隙性脑梗死
- B、房性心律失常
- C、室性心律失常
- D、心动过缓
- E、体位性低血压
- F、低血糖
- G、心肌缺血
- H、肺栓塞
导致该患者出现上述情况的可能因素包括
- A、高龄
- B、糖尿病所致植物神经病变
- C、单纯收缩期高血压
- D、动脉硬化
- E、血压调节感受器功降低
- F、降压药物影响
- G、心功能不全
- H、过快变换体位
- I、心律失常
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