患者女，70岁，因“无诱因突发胸闷不适、呼吸困难2 h”来诊。患者有发作性心前区闷痛不适3年，2周前因突发剧烈胸痛在当地医院诊断为“急性下壁心肌梗死”，给予药物治疗10 d痊愈出院。2 h前患者无诱因突发胸闷不适，呼吸困难，全身大汗，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰，家人急送入院。查体：BP 90/70 mmHg，HR 130次/min，肢端湿冷，心前区闻及全收缩期吹风样杂音，双肺闻及广泛湿性啰音。
初步诊断首先考虑为
- A、急性二尖瓣关闭不全
- B、急性心肌梗死
- C、不稳定型心绞痛
- D、急性心包填塞
- E、心源性休克
- F、室间隔穿孔
正确答案:A,E
为明确诊断，首先需要完成的检查有
- A、CK-MB
- B、cTNT
- C、心电图
- D、心脏超声
- E、胸部X线片
- F、冠状动脉造影
正确答案:A,B,C,D,E
此时适宜采取的措施是(提示 血液检查：CK-MB及cTNT正常；心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，其余导联ST-T改变，无明显抬高或压低；心脏超声：节段性室壁运动障碍（下壁），二尖瓣重度关闭不全伴大量反流；胸部X线片：两肺淤血，肺纹理增粗。考虑诊断为急性心肌梗死后二尖瓣关闭不全，心源性休克。)
- A、放置IABP稳定病情
- B、床旁行Swan-ganz检查
- C、冠状动脉CTA
- D、冠状动脉造影
- E、左心室造影
- F、心肌核素显像评价缺血范围
正确答案:A,B,D,E
此时应采取的措施有(提示 患者经放置IABP后循环相对稳定，行冠状动脉造影：右冠状动脉完全闭塞，左主干50%狭窄，左前降支及回旋支均有85%狭窄；左心室造影：左心室下壁运动减弱，二尖瓣大量反流；床旁Swan-ganz检查：PAP＞40 mmHg，PAWP＞20 mmHg，混合静脉血氧饱和度＜50%。)
- A、积极准备PCI
- B、继续IABP辅助及血管活性药物应用稳定病情，择期手术
- C、积极准备行急诊二尖瓣成形/置换术
- D、积极准备行急诊冠状动脉旁路移植术
- E、积极准备行急诊二尖瓣成形/置换＋冠状动脉旁路移植术
- F、气管插管，呼吸机辅助呼吸
正确答案:E,F
此时应采取的措施是(提示 经积极准备患者入手术室拟行急诊手术，术中发现二尖瓣后组乳头肌断裂致瓣叶脱垂，二尖瓣重度关闭不全。)
- A、先行冠状动脉旁路移植，然后尽可能行二尖瓣成形
- B、切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换，然后完成冠状动脉旁路移植
- C、先行冠状动脉旁路移植，然后切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换
- D、先行冠状动脉旁路移植，然后切除二尖瓣，保留瓣下结构行二尖瓣置换
- E、切除二尖瓣及瓣下结构行二尖瓣置换
- F、切除二尖瓣，保留瓣下结构行二尖瓣置换
正确答案:D
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