患儿，男，6个月，因"发现先天性心脏病3天"就诊，既往史无特殊。查体：体温37℃，心率132次／分，呼吸22次／分，血压未测。发育可，全身皮肤、巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺清，心律齐，心音可，心前区可闻及2～3／6级连续性杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无水肿，足背动脉搏动可。
以下病变中可以有连续性杂音的是( )
- A、PDA
- B、主动脉缩窄
- C、永存动脉干
- D、主动脉窦瘤破裂
- E、主动脉-左室隧道
- F、冠状动脉瘘
- G、主-肺动脉间隔缺损
- H、室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全
正确答案:A,D,F,G
为进一步明确诊断并决定治疗方案，以下需完成的常规检查包括( )
- A、心导管检查
- B、经胸超声心动图
- C、心电图
- D、胸部正侧位X线平片
- E、胸部CT
- F、经食管超声心动图
正确答案:B,C,D
(提示 术前行经胸超声心动图示：右冠状动脉扩张，起自于右冠窦，起始端内径约0.4cm，右冠向前迂曲走行，沿右室壁绕至右侧房室沟(此处内径0.5cm)，向下走行约0.7cm，于右室侧壁形成1.0cm×0.9cm囊袋状结构，破入右室，破口内径约0.3cm，CDFI见扩张的右冠内高速连续性血流信号，右室侧壁瘘口处血流峰速3.8m／s，压差58mmHg。左心增大，右心不大。余心脏结构及活动未见异常。胸部X线平片示肺纹理清晰，心影稍增大。心电图未见明显异常。)以下判断合理的是( )
- A、考虑诊断为冠状动脉瘘
- B、因为破口分流导致心腔扩大，患儿虽然症状不明显，为防止后期并发症，可行手术治疗
- C、若行体外循环辅助，必须采用深低温停循环
- D、手术可在体外循环下直视修补，切开瘘口处囊袋状扩张的冠脉壁，缝合瘘口
- E、若行体外循环辅助，必须采用深低温低流量灌注
- F、若暴露条件允许，也可采用冠状动脉下切线缝合术，无需停跳
正确答案:A,B,D,F
对于症状不明显的冠状动脉瘘患者，手术时机的选择较为争议，以下支持确诊后早期手术的有( )
- A、冠状动脉瘘引起左向右分流量较大
- B、出现心腔超负荷，心脏增大
- C、合并其他心血管畸形
- D、既往出现细菌性心内膜炎、冠状动脉血栓等并发症
- E、心前区杂音明显
- F、冠状动脉瘤样扩张且有破裂危险
正确答案:A,B,C,D,F
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