患者女性，50岁，因双眼视物不清伴胀痛20余天就诊。外院诊断为双眼急性原发性闭角型青光眼，给予毛果芸香碱、噻吗洛尔、布林佐胺等滴眼液治疗近1周，自觉无明显好转。患者自发病以来，无明显恶心呕吐、发热症状。平素体健。眼部检查：双眼视力均为0.1，矫正无提高。眼压（非接触眼压计）：右眼30mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼28mmHg。角膜透明，角膜后沉着物（－）；前房浅，房水闪光（－），虹膜膨隆，瞳孔直径约为2mm，晶状体轻度混浊，眼底杯盘比为0.4。
问题:为明确诊断，该患者还需要做下列哪些辅助检查（ ）
- A、前房角镜检查
- B、头颅CT平扫
- C、眼部A超
- D、胸部X线摄片
- E、眼部超声生物显微镜（UBM）检查
- F、血常规检查
正确答案:A,C,E
眼部A超，眼轴：右眼24.3mm，左眼24.8mm；前房深度：右眼1.26mm，左眼1.32mm。UBM检测：双眼前房浅，虹膜膨隆，睫状体前旋，全周前房角关闭，睫状体脱离。 问题:该患者下一步应如何处置（ ）
- A、停用毛果芸香碱，继续药物降眼压治疗
- B、青光眼引流阀植入
- C、小梁切除术
- D、睫状体光凝术
- E、周边虹膜成形术
- F、青光眼引流钉植入术
正确答案:A
该患者停用毛果芸香碱，继续药物降眼压治疗，同时行双眼掺钕钇铝石榴石激光周边虹膜切除术。1周后复查，视力进一步下降，头痛加重。眼部检查：双眼视力均为眼前手动，矫正无助。眼压：右眼32mmHg，左眼26mmHg。角膜透明，角膜后沉着物（－），前房仍浅，激光虹膜孔透光试验阳性。 问题:目前对该患者的诊疗措施是（ ）
- A、前房角镜检查
- B、眼部B超
- C、应用止痛药物
- D、头颅MRI检查
- E、小梁切除术
- F、血常规检查
正确答案:A,B,D
前房角镜检查：右眼上方、鼻侧前房角全部关闭，下方和颞侧可见巩膜突；左眼下方可见功能部小梁，其余象限前房角关闭。B超：示双眼玻璃体全段少量点状回声，双眼脉络膜水肿、增厚；右眼后极、颞侧、下方视网膜脱离回声带为2～3mm，左眼后极下方视网膜脱离回声带为1～2mm。 问题:目前患者应诊断为（ ）
- A、原发性急性闭角型青光眼
- B、继发性闭角型青光眼
- C、恶性青光眼
- D、Schwart综合征
- E、高褶虹膜构型
- F、高褶虹膜综合征
正确答案:B
问题:为进一步明确诊断，患者还应优先进行下列哪项眼部检查（ ）
- A、荧光素眼底血管造影
- B、电生理相关检查
- C、视野检查
- D、视网膜神经纤维层检查
- E、角膜内皮检查
- F、对比敏感度检查
正确答案:A
荧光素眼底血管造影：显示右眼视网膜早期开始逐渐出现弥漫性荧光素渗漏，进而视盘荧光素渗漏，视网膜血管迂曲，视盘颞侧方位小片无灌注区；左眼视网膜见广泛点状荧光素渗漏，视盘荧光素渗漏。 问题:该患者应明确诊断为（ ）
- A、新生血管性青光眼
- B、视网膜脱离继发性青光眼
- C、Vogt-小柳-原田综合征继发闭角型青光眼
- D、虹膜角膜内皮综合征
- E、色素性青光眼
- F、后巩膜炎继发青光眼
正确答案:C
问题:该患者目前应如何治疗（ ）
- A、应用阿托品滴眼液解除睫状肌痉挛
- B、全身应用糖皮质激素，并逐步减量
- C、加用前列腺素类降眼压药
- D、小梁切除术
- E、引流钉植入术
- F、晶状体摘除+后房型人工晶状体植入术
正确答案:A,B
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