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中西医结合内科学(正高)[115]

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患者,女性,72岁。既往糖尿病6年,高血压7年,最高达187/112mmHg。此次入院主因“间断发作性胸痛2年,加重频发伴大汗2天”。患者每于活动、劳累或快步行走时出现胸骨后闷痛不适,同时向左臂放射,持续时间3~5分钟,停止当下正在进行的活动即可缓解。患者这2天来胸痛发作频繁且程度较前加重,安静时亦有发作,伴恶心和大汗,持续时间高于半小时,有时休息多久都不能缓解,需舌下含服硝酸甘油才可缓解。查体:体温36.3℃,脉搏72次/分,呼吸14次/分,血压162/102mmHg。心、肺(-)。发作时心电图ST段水平压低1.0mV,发作后心电图恢复正常。心肌肌钙蛋白cTnI 0.15μg/L。

患者可诊断为

  • A、恶化劳力性心绞痛
  • B、主动脉夹层
  • C、初发劳力性心绞痛
  • D、急性ST段抬高型心肌梗死
  • E、不稳定型心绞痛
  • F、急性冠状动脉综合征
  • G、急性非ST段抬高型心肌梗死

若下列各项均为该患者的一系列表现,则属于冠心病危险分层的高危因素有

  • A、伴恶心和大汗,持续时间超过半小时
  • B、高血压病史
  • C、左心室射血分数低
  • D、2天来胸痛发作频繁且程度较前加重,静息时亦有发作
  • E、平素血压最高达180/105mmHg,入院血压160/100mmHg
  • F、发作时心电图ST段水平压低>1.0mV,发作后心电图恢复正常
  • G、负荷诱发的多处中等面积灌注缺损
  • H、入院前血压最高达187/112mmHg,入院时血压162/102mmHg

该患者入院后持续性胸痛再发,舌下含服硝酸甘油半小时后胸痛未缓解, 此时治疗应首选

  • A、肝素
  • B、急诊PCI治疗
  • C、阿司匹林
  • D、磺达肝癸钠
  • E、哌替啶
  • F、溶栓治疗
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