患者,男性,75岁。劳累后胸骨后疼痛2年。此次主因“胸骨后压榨样疼痛3小时”为主诉前来就诊。曾于当地县医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛,间断服用阿司匹林、硝酸异山梨酯等治疗。晨起吃完早饭后突感胸骨后压榨样疼痛,伴周身大汗、呼吸困难,舌下含服硝酸甘油不能缓解,疼痛持续3小时来医院急诊。
在问病史过程中,患者自诉发现血压升高15年,血压波动范围多为145/95mmHg~152/103mmHg,间断服用氨氯地平治疗,服药后血压多可降至正常。否认糖尿病史及其他慢性病病史。吸烟20余年。查体:脉搏111次/分,血压167/102mmHg。痛苦面容,口唇轻度发绀。心、肺、腹部及四肢查体均无明显阳性体征。为明确该患者诊断需立即进行检查
- A、血、尿淀粉酶
- B、心电图
- C、血常规
- D、血气分析
- E、心脏彩色超声多普勒
- F、血清心肌坏死标志物
- G、胸部X线检查
经检查后,结果回示: 心电图示窦性心动过速,胸前V₁~V₆导联ST段弓背向上型抬高0.3~0.5mV。血清心肌坏死标志物回报: CK-MB升高,肌钙蛋白cTnT 0.50μg/L。主治医师考虑应诊断为: ①冠心病,广泛前壁急性心肌梗死(AMI); ②原发性高血压。该患者诊断AMI的主要依据包括
- A、心电图示窦性心动过速,胸前V₁~V₆导联ST段弓背向上型抬高0.3~0.5mV
- B、痛苦面容,口唇轻度发绀的缺血症状
- C、查体:脉搏111次/分,血压167/102mmHg
- D、吸烟30余年
- E、CK-MB升高,肌钙蛋白cTnT 0.50μg/L
- F、发现血压升高15年,血压波动范围为145/95mmHg~152/103mmHg
预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟2小时左右,故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗。可作为溶栓再通依据的是
- A、冠状动脉造影证实梗死相关血管再通,TIMI血流3级
- B、胸痛2小时内基本消失
- C、心肌坏死标志物的峰值前移,CK-MB峰值提前到发病20小时内
- D、溶栓治疗后2小时内胸痛症状稍缓解
- E、治疗后2小时内V₁~V₆导联抬高的ST段降低>50%
- F、溶栓治疗后2小时内出现加速性室性自主心律
若患者出现呼吸困难,不能平卧, 双肺满布湿啰音,心率97次/分, 继而血压下降至80/40mmHg~90/50mmHg,应用大量升压药仍无效。应对该患者采取的治疗措施有
- A、预防性应用抗心律失常药物
- B、植入临时起搏
- C、植入主动脉内球囊反搏
- D、必要时静脉注射西地兰强心
- E、药物保守治疗
- F、行补救性PCI

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