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中西医结合内科学(正高)[115]

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患者女,36岁。1周前无明显诱因出现低热、乏力、胸前按痛。就诊本院示血常规白细胞2×10⁹/L,血小板33×10⁹/L。入院后完善骨髓穿刺、基因检测及流式细胞检查。在骨髓中发现大量早幼粒细胞,占NEC的42%。

该患者考虑为下列哪种疾病

  • A、慢性粒细胞白血病
  • B、类白血病反应
  • C、急性淋巴细胞白血病
  • D、急性早幼粒细胞白血病
  • E、再生障碍性贫血
  • F、急性髓系白血病

该患者的化疗方案选用

  • A、VDLP方案
  • B、ID方案
  • C、ATRA+蒽环类
  • D、HD-MTX
  • E、IA方案
  • F、大剂量阿糖胞苷方案

砷剂也是本病重要的治疗药物,下列有关砷剂的说法, 不正确的是

  • A、小剂量能诱导APL细胞分化
  • B、一般还用于低中危组及不能耐受蒽环类的患者
  • C、砷剂作用于早幼粒细胞白血病蛋白
  • D、大剂量能诱导APL细胞凋亡
  • E、与ATRA及蒽环类药物联用可显著延长CR持续时间
  • F、作用于RARA可诱导带有PML-RARA的APL细胞分化成熟

若该患者在首次化疗后出现发热,肌肉疼痛, 呼吸困难,胸腔伴有积液, 双肺呼吸音粗,CT肺纹理基本正常, 查血常规示白细胞33×10⁹/L。其考虑是

  • A、蒽环类副作用
  • B、分化综合征
  • C、ATRA过敏
  • D、ATRA中毒
  • E、败血症
  • F、合并肺部感染

此时应当进行的急救措施有

  • A、糖皮质激素
  • B、白细胞单采
  • C、加大砷剂剂量
  • D、吸氧
  • E、注射肾上腺素
  • F、暂停ATRA
  • G、利尿

若该患者化疗后出现头痛、头晕、抽搐等,考虑为伴发中枢神经系统白血病, 其脑脊液的检查结果可能是

  • A、脑脊液糖定量增加
  • B、脑脊液白细胞减少
  • C、脑脊液涂片中可找到APL细胞
  • D、脑脊液压力增高
  • E、脑脊液蛋白质减少
  • F、脑脊液压力降低

该患者达CR后,为防止再次出现中枢神经系统浸润, 应当

  • A、服用左旋多巴
  • B、至少预防性鞘内用药1次
  • C、持续静滴高剂量阿糖胞苷预防
  • D、每周放出20~30ml脑脊液
  • E、至少预防性鞘内用药3次
  • F、及时行异基因造血干细胞移植

该患者寻求中医治疗,就诊时证见头身困重, 腹胀纳呆,关节酸痛, 大便不爽或下利不止,肛门灼热, 小便黄赤而不利,舌红, 苔黄腻,脉滑数。其治法是

  • A、利湿化浊
  • B、清热解毒
  • C、清热凉营
  • D、凉营止血
  • E、健脾祛湿
  • F、清热通便

其首选方剂是

  • A、芍药汤加减
  • B、温胆汤加减
  • C、葛根芩连汤加味
  • D、桃仁承气汤加减
  • E、玉女煎加减
  • F、茵陈蒿汤加减
  • G、麻黄连翘赤小豆汤合清营汤加减
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