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中医内科学(正高)[071]

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患者男,45岁。5年前诊断为肝硬化,间歇性乏力纳差2年。1天前进食不洁肉食后,出现高热、频繁呕吐,继之出现说胡话,扑翼样震颤,即而进入昏迷。查体: T38.2℃,P110次/分,BP75/45mmHg, 肝病面容,颈部可见蜘蛛痣,四肢湿冷,腹壁静脉可见曲张,脾肋下4cm,肝脏未及,腹水征阳性。

该患者可能的诊断有

  • A、肝硬化(失代偿期)
  • B、肺炎
  • C、急性胃肠炎
  • D、肝硬化(代偿期)
  • E、肝性脑病
  • F、上消化道出血
  • G、急发性腹膜炎
  • H、休克

该患者出现上述情况的诱因有

  • A、频繁腹泻
  • B、频繁呕吐
  • C、大量排钾利尿
  • D、感染
  • E、放腹水
  • F、上消化道出血
  • G、高蛋白饮食
  • H、镇静安眠药

该患者需要进行鉴别诊断的有

  • A、酒精中毒
  • B、肺性脑病
  • C、感染性食物中毒
  • D、低血糖昏迷
  • E、精神分裂症
  • F、短暂性脑缺血发作
  • G、病毒性脑炎
  • H、尿毒症

该患者的检查可能发现的异常有

  • A、患者若进行头部CT或MRI检查时可发现脑水肿,也可发现有不同程度的脑萎缩。此外,MRI检查可发现基底神经节有T1加权信号增强,与锰在该处沉积有关
  • B、血清胆红素升高
  • C、大便潜血试验阳性
  • D、血氨升高
  • E、脑电图首先表现为节律变慢,随着病情的发展可出现δ波或三相波,每秒4-7次,或出现高波幅的δ破,每秒少于4次
  • F、诱发电位分为视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和躯体感觉诱发电位,诱发电位检查主要用于该患者病情严重时和晚期的诊断
  • G、胸前皮肤指压试验阳性

适合该患者的治疗措施有

  • A、谷氨酸钾和谷氨酸钠静脉点滴
  • B、大量利尿可加重患者的病情
  • C、尽快用碱性液灌肠
  • D、限制动物蛋白质摄入,可补充植物蛋白
  • E、用乳果糖口服以减少肠道吸收氨
  • F、患者出现扑翼样震颤,因此用苯二 氮䓬类镇静药如安定以镇静
  • G、口服新霉素抑制肠道产尿素酶的细菌,减少氨的生成
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