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中医内科学(正高)[071]

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患者男性,57岁。间断咳嗽、咳痰10余年。3天来受凉后上述症状加重,痰量增多、黄白痰,伴憋气,活动后明显。高血压病史5年,最高血压170/95mmHg,平素药物治疗控制在140/ 85mmHg。吸烟史30余年,每日1包。体格检查示双肺散在干湿性啰音,HR93次/分,各瓣膜区未闻及杂音,双下肢无水肿,未见杵状指。胸片示双下肺纹理增粗紊乱,心脏形态未见异常。

可能的诊断是

  • A、肺结核
  • B、特发性肺纤维化
  • C、肺部感染
  • D、支气管扩张
  • E、弥漫性泛细支气管炎
  • F、慢性阻塞性肺疾病
  • G、心力衰竭
  • H、支气管哮喘

为明确诊断,应进行的检查是

  • A、支气管镜检查
  • B、胸部CT
  • C、开胸肺活检
  • D、肺功能检查
  • E、血气分析
  • F、血常规
  • G、胸部高分辨CT
  • H、超声心动图

提示:血常规: WBC12.5×109/L,N0.85。肺功能检查结果示: FEVq/FVC62%,FEV157%, TLC占预计值的112%,RV/TLC46%。 支气管舒张试验改善率25%。DLCO占预计值的80%。血气分析示: pH7.42,PaCO238mmHg, PaO258mmHg。 ECG大致正常,UCG示右心室及左心室大小正常, LVEF60%。初步诊断是

  • A、慢性阻塞性肺疾病
  • B、支气管哮喘
  • C、肺部感染
  • D、低氧血症
  • E、Ⅰ型呼吸衰竭
  • F、 慢性肺源性心脏病
  • G、Ⅱ型呼吸衰竭

初步治疗可采取的措施是

  • A、静脉糖皮质激素
  • B、面罩吸氧
  • C、口服化痰药
  • D、口服抗生素
  • E、吸入糖皮质激素
  • F、吸入沙丁胺醇
  • G、鼻导管吸氧
  • H、口服茶碱缓释片
  • I、吸入异丙托溴铵
  • J、口服镇咳药

提示:该患者经抗感染、平喘、化痰治疗后, 症状明显改善。复查肺功能仍有阻塞性通气功能障碍,FEV163%。对该患者的治疗建议是

  • A、使用肺炎球菌疫苗
  • B、戒烟
  • C、使用流感疫苗
  • D、长期家庭氧疗
  • E、吸入糖皮质激素
  • F、吸入支气管舒张剂
  • G、口服祛痰药
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