肿瘤内科学(正高)

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泌尿系统和男性生殖系统肿瘤(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:92.00分
  • 总题数:21题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男,58岁,干部。无痛性血尿2个月。患者近2个月出现间断肉眼血尿,不伴尿痛、尿急和尿频。膀胱镜检查发现膀胱右侧壁乳头状结节,直径2.8cm。行经尿道膀胱肿瘤切除术,病理:非浸润性尿路上皮癌,G2。切缘净。 既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。 查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。 辅助检查:WBC 5.6×10/L,Hb 120g/L,PLT 156×10/L。尿常规:RBC 25/HPF,WBC 1~2/HPC。肝肾功能正常。
  • 1.对于非肌层浸润性膀胱癌,下列叙述不正确的是( )
  • A、组织学上均为G1和G2
  • B、该患者属中危非肌层浸润性膀胱癌
  • C、估计该患者切除术后12个月内的复发率高达40%左右
  • D、术后推荐膀胱内灌注治疗
  • E、不推荐全身辅助化疗
  • F、不推荐盆腔放疗
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  • 2.患者术后接受了膀胱内灌注治疗。关于非肌层浸润性膀胱癌的灌注治疗,常用的药物有( )
  • A、卡介苗
  • B、羟基喜树碱
  • C、丝裂霉素
  • D、顺铂
  • E、表柔比星
  • F、IFNα
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  • 3.(提示 患者膀胱内灌注结束32个月后,再次出现血尿,膀胱镜检查发现:膀胱前壁菜花样肿物,直径4.3cm,表面破溃。CT检查提示:膀胱肿物侵透全层至浆膜外。盆腔未见肿大淋巴结。考虑膀胱肿瘤复发。)该患者最佳的治疗是( )
  • A、全膀胱切除术
  • B、膀胱部分切除
  • C、经尿道膀胱肿瘤切除
  • D、新辅助化疗+膀胱全切除术
  • E、放疗+膀胱全切除术
  • F、放疗+膀胱部分切除
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  • 4.患者接受了新辅助化疗3周期,复查提示膀胱肿瘤显著缩小。关于膀胱癌的新辅助化疗,下列叙述中正确的是( )
  • A、膀胱癌的新辅助化疗以含铂类方案为主
  • B、M-VAC是目前最常用的新辅助化疗方案
  • C、新辅助化疗显著提高pT0患者的比例
  • D、主要的获益人群为T3、T4患者
  • E、新辅助化疗降低局部复发率,但不提高生存
  • F、新辅助化疗的主要目的是为了增加保留膀胱的机会
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2、患者女,66岁。家庭妇女。因尿痛、尿频、镜下血尿1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现尿痛伴尿频,无尿血及尿急,无发热、腹痛。超声检查:膀胱内占位,直径约2.2cm;膀胱镜检查:膀胱左侧壁、左输尿管开口处可见实性肿物,直径约2.5cm。腹盆CT:膀胱左侧三角区可见占位,大小1.9cm×2cm×2cm。余未见异常。入院后腰麻下行TUR-Bt术,术后病理:膀胱肿瘤,考虑为高级别尿路上皮癌,伴鳞状化生;另送基底平滑肌间可见肿瘤浸润。10天后,行全麻下膀胱全切术+回肠代膀胱术。术后病理:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,伴鳞状分化,呈高分化鳞癌,浸润膀胱壁全层达周围脂肪,肿瘤大小4cm×4cm×0.9cm,侵及膀胱左、右、前壁,双输尿管断端及尿道断端未见肿瘤。淋巴结未见转移。 既往史:既往体健,无慢性疾病史。无烟酒嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏90次/分,血压120/70mmHg。身高159cm,体重60kg,PS评分1。患者精神好,体型中等,巩膜无黄染。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺部呼吸音清晰,心律齐,心率90次/分,未闻及瓣膜杂音。腹部平坦,下腹部可见长约15cm手术瘢痕,愈合好,右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块,无压痛及反跳痛,无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规、便常规检查均正常,尿常规:白细胞满视野。血生化:ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L,Cr 90μmol/L,BUN 6.3mmol/L,肌酐清除率52ml/min;乙肝五项:均阴性。
  • 1.该患者的术后病理T分期为( )
  • A、pT1
  • B、pT2a
  • C、pT2b
  • D、pT3a
  • E、pT3b
  • F、pT4a
  • G、pT4b
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  • 2.该患者的术后治疗选择是( )
  • A、生物治疗
  • B、辅助化疗
  • C、辅助放疗
  • D、辅助放疗+化疗
  • E、膀胱灌注化疗
  • F、介入治疗
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  • 3.患者选择行术后化疗,您推荐的化疗方案是( )
  • A、吉西他滨+顺铂方案
  • B、剂量密集的甲氨蝶呤+长春新碱+阿霉素+顺铂方案
  • C、异环磷酰胺+顺铂方案
  • D、顺铂+甲氨蝶呤+长春花碱方案
  • E、培美曲塞+顺铂方案
  • F、足叶乙苷+顺铂方案
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  • 4.该患者术后2年内随访间隔及随访内容包括( )
  • A、尿液脱落细胞学检查每3~6个月一次
  • B、肝功能每3~6个月一次
  • C、肾功能每3~6个月一次
  • D、血电解质每3~6个月一次
  • E、胸腹盆CT每3~12个月一次
  • F、膀胱镜每3~6个月一次
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3、患者男,30岁,主因"咳嗽伴咳痰3个月,发现左睾丸增大变硬1周"收治入院。3个月前自觉"感冒"后出现咳嗽咳痰,咯白痰,无明显发热及乏力,无盗汗。自行服用感冒冲剂,效果欠佳。外院查胸片示:双肺散在阴影,以双下肺为重。血清结核抗体阴性,痰中未查见抗酸杆菌。血常规:WBC 8.88×10/L,N0.60,RBC3.2×10/L,Hb 100g/L,HCT 29%,PLT 124×10/L。血沉16mm/h,1周前洗澡时发现左侧睾丸较前增大变硬,伴下坠感,无明显红肿及压痛。自发病来,无发热及乏力,无消瘦,无盗汗,无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,无腹痛及腰痛。精神食欲可,大便如常,体重无明显下降。既往史:既往体健。否认睾丸外伤史及隐睾病史;否认高血压、糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认手术史;否认药物过敏史。个人史:生于并长于原籍,否认疫区及疫水接触史。否认吸烟及饮酒嗜好。婚育史:已婚,未育。家族史:否认家族中其他肿瘤及特殊遗传病史。 专科查体:双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。外生殖器检查:站立时,左侧阴囊略有下垂,左睾丸增大呈分叶状,约6cm><4.5cm×3.5cm大小,质地硬,无弹性,有沉重感,无压痛,表面尚光滑,与附睾分界欠清,与阴囊皮肤无粘连,左侧精索未触及明确异常;透光试验阴性;右侧睾丸及双侧精索未触及明确异常。直肠指诊:前列腺不大,未触及明确结节,无压痛。
  • 1.针对睾丸病变首选的影像学检查为( )
  • A、X线片
  • B、超声
  • C、核素检查
  • D、CT
  • E、MRI
  • F、PET/CT
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  • 2.以下检查中不推荐常规使用是( )
  • A、血清肿瘤标志物
  • B、超声
  • C、CT
  • D、MRI
  • E、PET
  • F、睾丸穿刺肿瘤活检
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  • 3.需要做的血清肿瘤标志物包括以下中的( )
  • A、AFP
  • B、HCG
  • C、PSA
  • D、NSE
  • E、LDH
  • F、CEA
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  • 4.(提示 影像学检查显示:头颅未见明确异常;双肺多发结节,大者位于左下肺,直径约1.5cm大小,未见毛刺征;腹膜后多发淋巴结肿大,大者短径约1.8cm;肝脏右叶占位,直径约3.5cm大小,考虑血管瘤可能大。查血清AFP 385ng/ml(<25),β-HCG 168mIU/ml(<2.6),LDH 287U/L(135~225)。)以下诊断最可能的是( )
  • A、睾丸精原细胞瘤伴肺转移
  • B、睾丸非精原细胞瘤伴肺转移
  • C、睾丸结核伴肺结核
  • D、肝癌伴肺转移
  • E、淋巴瘤累及睾丸及双肺
  • F、附睾睾丸炎伴肺炎
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  • 5.该患者AJCC睾丸肿瘤TNM分期(2010年第7版)是( )
  • A、T1 N1 M1 S0
  • B、T1 N1 M1 S1
  • C、T1 N2 M1 S2
  • D、T2 N1 M1 S0
  • E、T2 N1 M1 S1
  • F、T2 N2 M1 S2
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  • 6.患者在行睾丸切除术后需复查血清肿瘤标志物,包括血清AFP、HCG及LDH,其中AFP和HCG的半衰期分别是( )
  • A、AFP:24~36小时,HCG:5~7天
  • B、AFP:5~7天,HCG:24~36小时
  • C、AFP:2~4天,HCG:6~12小时
  • D、AFP:6~12小时,HCG:2~4天
  • E、AFP:8~10天,HCG:3~5天
  • F、AFP:3~5天,HCG:8~10天
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  • 7.(提示 睾丸切除术后1周复查AFP 362ngml(<25),β-HCG 121mIU/ml(<2.6),LDH 260UL(135~225)。)该患者下一步的治疗应选择( )
  • A、等待观察
  • B、腹膜后淋巴结清扫术
  • C、保留神经的腹膜后淋巴结清扫术
  • D、联合化疗
  • E、卡铂单药化疗
  • F、放疗
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4、患者男,58岁,干部。进行性加重腰疼6个月,伴低热1个月。患者半年前出现右侧腰痛,进行性加重。近1个月,低热,体温最高37.8℃,不伴寒战,无乏力和盗汗。无肉眼血尿,无骨痛和头疼。近4个月来,体重下降3kg。B超检查提示:右肾下极低回声肿物。进一步CT检查示,右肾下极肿物直径8.2cm,平扫呈低密度,边界清,动脉期强化明显,静脉期强化程度减低。 既往体健,高血压史5年,口服缬沙坦治疗控制良好。否认糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。 查体:体温37.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。 辅助检查:WBC 5.6×10/L,Hb 100g/L,PLT 156×10/L。尿常规:RBC 25/HPF,WBC 1~2/HPC。ESR 25mm/h。肝肾功能正常。
  • 1.该患者还应完善以下检查中的( )
  • A、静脉尿路造影
  • B、尿培养
  • C、膀胱镜
  • D、肾脏肿物穿刺
  • E、骨扫描
  • F、胸CT
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  • 2.进一步检查胸CT:双肺未见结节。骨ECT:全身骨显像未见明显异常。该患者最可能的诊断是( )
  • A、肾结核
  • B、肾转移癌
  • C、肾错构瘤
  • D、肾乳头状细胞癌
  • E、肾嫌色细胞瘤
  • F、肾透明细胞癌
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  • 3.患者接受了根治性右肾切除,术后病理提示:右肾透明细胞癌,Fuhr-man分级Ⅱ级,肿瘤侵及肾被膜,肾静脉无瘤栓。肾门淋巴结转移0/6。该患者的临床分期(AJCC7.0)为( )
  • A、ⅠA期
  • B、ⅠB期
  • C、Ⅱ期
  • D、ⅢA期
  • E、ⅢB期
  • F、Ⅳ期
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  • 4.该患者的术后处理是( )
  • A、化疗
  • B、局部放疗
  • C、IL-2
  • D、IFNα
  • E、索拉非尼
  • F、定期观察
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5、患者男,32岁,睾丸精原细胞瘤切除后2周。1个月前患者发现右侧睾丸肿大,无疼痛,不发热。B超提示:睾丸肿物,直径4.6cm。 查体:睾丸肿物,质硬。临床诊断为睾丸恶性肿瘤。腹盆腔CT未见腹膜后肿大淋巴结。胸片:未见异常。2周前行右侧睾丸高位切除术。术后病理:睾丸精原细胞瘤,肿瘤限于睾丸内,可见脉管瘤栓。 既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。否认隐睾病史。不吸烟。偶尔饮酒。已婚,有小孩1个。 查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压120/70mmHg,ECOG评分1分。精神正常,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,无压痛。肠鸣音正常。背部右肾区叩击痛阳性。脊柱四肢和神经系统未见异常。生殖系统检查:右侧睾丸阙如。 辅助检查:WBC 5.6×10/L,Hb 130g/L,PLT 156×10//L。尿常规:正常。肝肾功能正常,LDH 850U/L。
  • 1.该患者肿瘤的免疫组化指标可能是阳性的有( )
  • A、vimentin
  • B、CK 20
  • C、CD117
  • D、NSE
  • E、LCA
  • F、PLAP
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  • 2.该患者的临床分期为( )
  • A、T1N0M0,Ⅰa期
  • B、T2N0M0,Ⅰb期
  • C、T3N0M0,Ⅰc期
  • D、T4N0M0,Ⅱa期
  • E、T3N0M0,Ⅰb期
  • F、T2N0M0,Ⅰc期
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  • 3.该患者可选择的术后处理方式为( )
  • A、观察,定期复查
  • B、腹主动脉旁和同侧髂血管淋巴引流区放疗放疗
  • C、BEP方案4周期
  • D、BE4周期
  • E、卡铂单药化疗
  • F、术后放疗
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  • 4.下一步处理为( )
  • A、腹膜后淋巴结放疗
  • B、腹膜后淋巴结清扫
  • C、BEP方案化疗
  • D、BE方案化疗
  • E、立体定向放疗
  • F、生物靶向治疗
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  • 5.患者接受了BEP方案3周期后,腹膜后淋巴结消失。对于睾丸生殖细胞肿瘤的化疗下列叙述中正确的是( )
  • A、用VP16取代VLB不影响疗效
  • B、取消或减少BLM的剂量不影响疗效
  • C、对转移性精原细胞瘤,EP4个周期和PEB3个周期的疗效相当
  • D、高剂量顺铂和低剂量顺铂的疗效相同,但后者的毒性降低
  • E、卡铂的疗效和顺铂相当
  • F、GEMOX是一个有效的解救方案
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