肿瘤内科学(正高)

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皮肤癌和黑色素瘤(案例分析题)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:章节练习
  • 总分:19.00分
  • 总题数:5题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男,65岁,渔民。左侧脸颊部丘疹3年,皮损多次出血5个月。患者3年前无明显诱因发现左侧近鼻处脸颊部丘疹,直径约0.5cm,不伴疼痛或瘙痒。曾自行外用皮炎平等药物,疗效不佳,此后未予诊治。5个月前脸颊部皮损在抓挠后出现出血,可自行停止出血,但此后多次出现出血,经久不愈。患者既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。常年从事近海捕鱼工作,不嗜烟酒。无家族遗传病史。
  • 1.该患者最可能的临床诊断是( )
  • A、湿疹
  • B、带状疱疹
  • C、黑色素瘤
  • D、皮肤癌
  • E、淋巴瘤
  • F、皮肤真菌感染
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  • 2.该患者下一步应进行的辅助检查包括( )
  • A、视诊
  • B、触诊
  • C、听诊
  • D、PET
  • E、活检
  • F、血管造影
  • G、真菌培养
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  • 3.(提示 患者采取活检病理检查,诊断为浸润型基底细胞癌,同时查体未发现区域淋巴结肿大,其余影像学检查也未发现转移迹象。)该患者应该采用的治疗策略为( )
  • A、全身化疗
  • B、外用氟尿嘧啶
  • C、外用眯唑莫特
  • D、手术切除
  • E、液氮冷冻
  • F、激光消融
  • G、放射性粒子植入
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  • 4.患者的临床分期应该是( )
  • A、0期
  • B、Ⅰ期
  • C、Ⅱ期
  • D、Ⅲ期
  • E、Ⅳ期
  • F、不能确定分期
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2、患者男,36岁,务农。左足踇趾变黑破溃半年。患者半年前发现左足踇趾甲下黑线增宽,明显变黑,隆起伴破溃出血,按"灰指甲"行拔甲术。拔甲后创面破溃不愈,黑色色素沉着逐渐累及整个左足踇趾,遂行截趾术,术后病理:黑色素瘤伴溃疡,浸润深度8mm,有丝分裂率8/mm。术后未治疗。近2周左大腿皮肤出现簇样红色结节,直径1~3cm不等,逐渐变黑,无瘙痒及疼痛。来院就诊,头胸腹盆平扫+增强CT和骨扫描未见明确远处转移。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查:左大腿皮肤及皮下多发结节,部分呈污浊黑色,直径1~3cm不等,无明显破溃,余查体未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。
  • 1.该患者皮肤结节的可能诊断有( )
  • A、移行转移
  • B、转移淋巴结
  • C、皮下转移
  • D、皮肤转移
  • E、皮肤荀麻疹
  • F、药疹
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  • 2.该患者目前分期为( )
  • A、ⅡB期
  • B、ⅢC期
  • C、ⅡC期
  • D、ⅠB期
  • E、ⅢA期
  • F、ⅢB期
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  • 3.(提示 外科会诊意见:该患者左大腿病灶面积广泛,难以行手术切除。)该患者下一步治疗为( )
  • A、全身化疗
  • B、局部放疗
  • C、局部冷冻治疗
  • D、隔离肢体热输注化疗
  • E、隔离肢体热灌注化疗
  • F、分子靶向治疗
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  • 4.该患者在下一步治疗中最常用的药物是( )
  • A、马法兰
  • B、达卡巴嗪
  • C、顺铂
  • D、卡氮芥
  • E、福莫司汀
  • F、卡莫司汀
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3、患者男,45岁,工人。左足跟结节破溃不愈3个月。患者2年前发现自幼生长于左足底皮肤黑痣逐渐增大,未引起重视。3个月前增大至结节状,在当地医院机构被诊断为"鸡眼",予以冷冻治疗,结节脱落后创面破溃出血,继续行激光治疗,结节再次增大呈菜花样肿物伴破溃出血。全身PET/CT未见异常,浅表淋巴结超声未见肿大淋巴结。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查:体温36.8℃,脉搏70次/分,血压100/70mmHg。患者精神正常,体型中等,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺未闻及异常呼吸音,心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱及神经系统检查未见异常。左足底皮肤可见菜花样肿物,直径约2cm大小,基底部较宽,中央呈火山口样破溃出血,周围未见卫星灶。局部皮肤无明显红肿。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常;乙肝五项:均阴性。
  • 1.该患者最可能的诊断是( )
  • A、骨肉瘤
  • B、皮肤基底细胞癌
  • C、黑色素瘤
  • D、皮肤淀粉样变
  • E、皮肤T细胞淋巴瘤
  • F、硬皮病
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  • 2.该患者当时的临床分期为( )
  • A、Ⅰa期
  • B、Ⅰb期
  • C、Ⅱa期
  • D、Ⅱb期
  • E、Ⅱc期
  • F、Ⅲa期
  • G、Ⅲb期
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  • 3.该患者应该采用的治疗策略是( )
  • A、全身化疗
  • B、放疗
  • C、白介素-2
  • D、免疫治疗
  • E、高剂量干扰素
  • F、分子靶向治疗
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4、患者女,56岁,干部。左上肢黑痣明显增大2个月。患者2个月前发现自幼生长于左上肢黑痣逐渐增大隆起,由3mm大小增至6mm左右,边界不清,无破溃及不适。来院就诊。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查:左上臂棕黑色结节,夹杂色素不均,略突出皮面,范围约6mm,不对称,边界不清,呈地图样改变,局部皮肤无明显红肿。余查体未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化正常。
  • 1.该患者最可能的诊断是( )
  • A、骨肉瘤
  • B、黑痣恶变
  • C、皮肤基底细胞癌
  • D、皮肤淀粉样变
  • E、皮肤T细胞淋巴瘤
  • F、硬皮病
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  • 2.该患者下一步的最佳处理是( )
  • A、切除活检
  • B、切取活检
  • C、针吸活检
  • D、削取活检
  • E、钻取活检
  • F、凿取活检
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  • 3.该患者当时的临床分期为( )
  • A、Ⅰa期
  • B、Ⅰb期
  • C、Ⅱa期
  • D、Ⅱb期
  • E、Ⅱc期
  • F、Ⅲa期
  • G、Ⅲb期
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  • 4.该患者的不良预后因素有( )
  • A、女性
  • B、年龄
  • C、发病部位
  • D、有丝分裂率
  • E、BRAF基因突变
  • F、CKIT基因野生型
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5、患者女,57岁,教师。背部黑色素瘤术后5年,干咳2个月。患者5年前背部皮肤黑痣行激光治疗后明显增大,破溃不愈,在当地医院行切除活检提示恶性黑色素瘤,浸润深度3mm,分期检查未见远处转移,之后进行了扩大切除术,切缘2cm。术后1个月开始行高剂量干扰素治疗1年。2个月前患者出现不明原因干咳,无痰,在当地行胸片提示肺部多发结节,进一步行胸部CT提示双肺多发结节,直径由2~4cm不等,考虑为黑色素瘤肺转移,CT引导下肺穿刺病理提示为黑色素瘤转移。头腹盆CT及骨扫描未见明确转移征象。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查:背部术后改变,双肺呼吸音减低,无啰音,余查体未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:LDH360IU/L。
  • 1.该患者目前分期为( )
  • A、ⅡA
  • B、ⅢA
  • C、ⅢB
  • D、Ⅳ期(M1a)
  • E、Ⅳ期(M1b)
  • F、Ⅳ期(M1c)
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  • 2.该患者为制定治疗计划最急需做的检查是( )
  • A、免疫组化
  • B、循环肿瘤细胞检测
  • C、化疗药物药敏试验
  • D、细胞流式检测
  • E、肺部病理活检
  • F、基因检测
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  • 3.(提示 患者送基因检测,结果提示BRAFV600E突变,NRAS野生型,CKIT野生型。)该患者下一步治疗计划为( )
  • A、全身化疗
  • B、肺部病灶γ刀
  • C、免疫靶向治疗
  • D、干扰素治疗
  • E、BRAFV600E抑制剂治疗
  • F、中医中药治疗
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  • 4.BRAF抑制剂最严重的副反应是( )
  • A、关节疼痛
  • B、光敏性皮炎
  • C、药疹
  • D、鳞状细胞癌
  • E、间质性肺炎
  • F、骨髓抑制
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