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肿瘤内科学(正高)

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患者男,23岁,学生。主因"腹胀2个月"就诊。伴有食欲下降,未诉腹痛及恶心呕吐,入院后胃镜检查发现胃体小弯溃疡浸润型肿物,累及胃底及胃角,活检病理示"低分化腺癌",当地医院腹部B超见大量腹水,1周前于当地医院引流5000ml淡黄色微浑浊腹水,腹水中未找见恶性细胞,但腹水检查呈渗出性,CA199 5123IU/L,引流后腹胀消失,腹部增强CT示胃体胃壁增厚,网膜增厚呈饼状,肠腔内可见积气,但未见明显肠梗阻征象,肝周见少量积液,胸片等检查未发现其他远处转移。患者自发病来,精神可,食欲下降,但进食量未有减少,睡眠可,否认黑便,排便排气基本正常,体重未下降。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查:体温36.4℃,脉搏80次/分,血压125/65mmHg,KPS评分90分,体重87kg,身高169cm。患者精神正常,轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律齐,心率70次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化未示异常;乙肝五项:均阴性。CA199 257IU/L,CEA及CA125等其他肿瘤标记物均正常,未检测HER2。

该患者首选治疗方案是( )

  • A、腹腔镜下探查取病理,热灌注化疗
  • B、腹腔穿刺置管,引流腹水及腹腔冲洗液,腹腔化疗
  • C、临床诊断腹膜转移,癌性腹水,腹腔穿刺置管,腹腔化疗
  • D、全身化疗,采用紫杉醇、氟尿嘧啶及铂类药物三联方案
  • E、全身化疗,待HER2检测结果报告后,如阳性可联合赫赛汀
  • F、腹腔化疗,待腹水控制后,再予全身化疗
正确答案:D

(提示 患者选择PCF(Paclitaxel,Cisplatin,5FU)方案一线化疗,但输注紫杉醇10分钟后,出现面色潮红,呼吸困难,躯干部荨麻疹,BP120/80mmHg。立即停用紫杉醇,并给予抗过敏处理后好转。)请问该患者下步治疗方案( )

  • A、抗过敏治疗有效,可给予激素预处理,再次试用紫杉醇,并减慢滴速,严密观察
  • B、更换为多西他赛,仍可继续应用顺铂及5FU
  • C、更换为表阿霉素,仍可继续应用顺铂及5FU
  • D、停用紫杉醇,继续应用顺铂及5FU
  • E、更换为伊立替康,再加用顺铂及5FU
  • F、经检查发现患者输液管道未采用非聚氯乙烯材料输液器,更换输液管路,再次试用紫杉醇
正确答案:B,C,D

(提示 患者改用ECF方案(将紫杉醇更换为表阿霉素,余相同),2周期后复查腹CT,示网膜增厚明显减轻,腹水消失,继续2周期化疗后,稳定,以卡陪他滨单药维持2周期后,患者未诉腹胀等不适,复查腹CT示腹水再次出现,腹膜增厚达基线状态,但腹水量少,仍多位于肝周及脾周,余未见远处转移。补充HER2检测(-)。)请问下步治疗方案是( )

  • A、腹腔化疗
  • B、仅行对症支持治疗
  • C、参加临床研究
  • D、原一线治疗方案有效,重复原方案
  • E、二线化疗,irinotecan为基础化疗
  • F、二线化疗,oxaliplatin+capecitabine
  • G、二线化疗,DCF或mDCF
  • H、二线化疗,docetaxel为基础化疗
正确答案:C,E,H

患者选择FOLFIRI作为二线化疗方案,3周期后复查腹水及腹膜增厚同前,患者无不适;继续3周期后,患者诉腹胀,每日排便十余次,每次量少,尿频,查体,移动性浊音(+),腹CT及B超示大量腹水。 下列几种治疗方案中,可以选择的是( )

  • A、多西他赛联合TS1三线化疗
  • B、仅行最佳支持治疗
  • C、腹腔化疗,注意使用非聚氯乙烯材料输液器输注紫杉醇
  • D、腹腔化疗,多西他赛
  • E、腹腔化疗,顺铂±氟尿嘧啶联合最佳支持治疗
  • F、参加临床研究
正确答案:E,F
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