肿瘤内科学(正高)

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患者女,43岁。因"右上腹痛伴间断黑便2个月"入院。患者于2个月前无明显诱因出现右上腹痛,伴乏力、纳差、恶心、厌油,间断性黑便。当地医院肝功能检查结果提示基本正常。电子胃镜提示:食管下段静脉曲张;糜烂出血性胃炎;十二指肠球部溃疡。B超提示:肝内多发实质性占位;肝硬化,门静脉高压,脾大。患者既往有"乙肝"病史20年,无烟酒等不良嗜好。 入院查体:一般情况尚可,KPS 80分,皮肤黏膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血,浅表淋巴结未及;心肺听诊无异常;腹部膨隆,腹式呼吸,无腹壁静脉曲张,肝脏肋下4cm,剑突下10cm,肝区叩击痛阳性。脾脏肋下4cm,边界清,无触痛。移动性浊音阴性。进一步行胸、腹部CT检查示:①肝内多发占位病灶,门静脉主干及左右分支内癌栓形成,见多个肿大淋巴结;②少量腹水;③双肺及纵隔未见转移。患者入院后腹部增强CT检查所见如图65。入院后查肝功能结果示:TB 15.3μmol/L、DB 5.6μmol/L、ALT 61U/L、AST 261U/L、总蛋白60.4g/L、白蛋白38.6g/L、凝血酶原时间14.1秒。血常规提示:白细胞计数11.5×10/L,中性粒细胞百分比75.9%,血红蛋白113g/L,血小板计数210×10/L。乙肝五项:HBsAg(+)、HBcAb(+),余三项阴性。HBV DNA 1.49×10/Lcopies。甲胎蛋白433.5μg/L。

按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果,患者可以临床诊断原发性肝癌,以下符合临床诊断标准的是( )

  • A、具有肝硬化及HBV和(或)HCV感染的证据
  • B、典型的原发性肝癌影像学特征:同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化,而在静脉期或延迟期快速洗脱
  • C、如果肝脏占位直径≥2cm,CT或MRI两项检查中有一项显示具有"快进快出"的特征,即可诊断原发性肝癌
  • D、如果肝脏占位直径为1~2cm,需要CT或MRI两项检查都显示"快进快出"的特征,方可诊断原发性肝癌
  • E、血清AFP≥400μg/L持续1个月或者≥200μg/L持续2个月
  • F、排除其他原因引起的AFP升高,包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等
正确答案:A,B,C,D,E,F
答案解析:

目前患者按巴塞罗那(BCLC)的肝癌分期为( )

  • A、0期
  • B、A期
  • C、B期
  • D、C期
  • E、D期
  • F、E期
正确答案:D
答案解析:

目前的最佳综合治疗模式为( )

  • A、TACE
  • B、射频消融治疗
  • C、全身系统化疗
  • D、现代中药治疗
  • E、抗病毒治疗+分子靶向治疗
  • F、最佳支持治疗
正确答案:E
答案解析:

(提示 患者采取了恩替卡韦联合索拉非尼的方案治疗,过程顺利,期间出现了轻微手足综合症和腹泻,均为Ⅰ度,经对症处理后控制。一个月后复查腹部增强CT,结果如图所示。肝脏左、右叶病灶由原来的融合状态逐渐分开,部分病灶明显缩小。HBV DNA水平降至10以下。但腹水较前增多,B超提示腹水最深达4cm。白细胞和血红蛋白基本正常,血小板Ⅱ度下降(60×10/L),肝功能指标提示总蛋白47.0g/L、白蛋白31.5g/L,TB、DB、PT等指标基本正常,电解质结果提示:K3.20mmol/L,Na、Cl、Ca基本正常。)根据患者目前出现的情况,下一步的治疗策略( )

  • A、停用索拉非尼,继续抗病毒及支持对症治疗
  • B、继续索拉非尼和抗病毒治疗,同时加强支持对症治疗
  • C、停用索拉非尼,改用现代中药制剂联合抗病毒治疗
  • D、减量应用索拉非尼,继续抗病毒及支持对症治疗
  • E、停用索拉非尼,改用系统化疗联合抗病毒治疗
  • F、最佳支持治疗
正确答案:B,D
答案解析:
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