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肿瘤内科学(正高)

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患者男,37岁,因头痛伴视物模糊7天入院。患者7天前开车时突然出现头痛、头晕眼花,伴视物模糊、呕吐胃内容物一 次,头痛以右侧额顶部胀痛为主,程度中等,伴右眶后持续性胀痛,并出现右眼睑下垂。在当地医院进行诊治,头颅CT未见明显异常,予以对症支持治疗,未见明显好转。 查体:神志清楚,对答切题。右侧眼睑下垂。左侧瞳孔直径约3mm,直接及间接对光反射灵敏,右侧瞳孔直径约4mm,直接及间接对光反射消失。左眼球活动正常,右眼仅能外展,粗测视力视野无明显异常。患者入医院后,CT检查示:考虑侵袭性垂体瘤可能性大(下图);内分泌检查示:甲状腺三碘原氨酸(T)0.44ng/ml,游离T1.44pg/ml,促甲状腺素(TSH)0.237mIU/L,孕酮(PRGE)0.103ng/ml,泌乳素(PRL)45.72ng/ml,睾酮(TEST)<0.025ng/ml,促肾上腺皮质激素(ACTH)2.78pg/ml,生长激素(GH)0.55ng/ml。行内镜下经蝶入路垂体瘤切除术,术后病理示:(鞍区)符合垂体腺瘤,伴瘤内出血坏死。免疫组织化学显示:瘤细胞弥漫表达催乳素(PRL),生长激素(GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等其他垂体激素蛋白则阴性。

判断垂体腺瘤是否具有侵袭性主要依靠( )

  • A、细胞显示多形性
  • B、细胞核出现异常
  • C、发生细胞不典型增生
  • D、出现细胞坏死和核分裂
  • E、CT或MRI上鞍底硬膜受侵犯
  • F、术中观察到肿瘤组织侵犯相邻组织结构
正确答案:E,F

仔细分析该患者的CT检查结果,以下征象中提示垂体瘤具有侵袭性的是( )

  • A、肿瘤突破鞍底
  • B、左侧蝶窦受侵
  • C、右侧蝶窦受侵
  • D、斜坡受侵
  • E、海绵窦受侵,正常形态消失,包绕颈内动脉
  • F、侵及脑实质
正确答案:A,C

根据患者实验室检查结果及病理,可判断患者属于的垂体瘤亚型是( )

  • A、侵袭性促甲状腺激素腺瘤
  • B、侵袭性泌乳素瘤
  • C、侵袭性生长激素腺瘤
  • D、侵袭性促肾上腺皮质激素腺瘤
  • E、非功能性腺瘤
  • F、垂体癌
正确答案:B

根据本例患者的检查结果,术后给予药物治疗可考虑( )

  • A、溴隐亭
  • B、卡麦角林
  • C、善得定
  • D、兰乐肽
  • E、培维索孟
  • F、美替拉酮
正确答案:A,B

(提示 患者手术后加用溴隐亭治疗,剂量从2.5mg/d开始逐渐增量至7.5mg/d,PRL没有明显地降低,之后改用卡麦角林治疗,PRL控制良好,一直持续半年。患者定期复查,PRL从5.24ng/ml逐渐上升至21.72ng/ml,CT检查发现鞍区占位,大小约8mm×8mm,边界稍模糊。)患者下一步治疗方案是( )

  • A、继续观察,暂不处理
  • B、进行伽玛刀治疗
  • C、进行传统放射治疗
  • D、立体定位射波手术平台(射波刀)
  • E、口服替莫唑胺
  • F、传统放疗+替莫唑胺
正确答案:B,C,D,E,F
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