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肿瘤内科学(正高)

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患者男,49岁,公务员。咳嗽、伴痰中带血4个月,加重1个月。4个月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰,色白质稀,易咳出,以白天为多,偶有痰中带少量鲜红血丝,无发热,无午后潮热,无胸闷,无胸痛,无咽痛,未予重视。1个月前咳嗽、咯痰明显增多,影响夜间休息,痰中带血增多,每日均有,并常有四肢大关节酸胀感,遂前往当地医院就诊拍胸片发现右下肺可见3cm×4cm包块,可见毛刺和分叶,考虑恶性可能大。行纤维支气管镜检查右肺下叶开口可见隆起菜花状新生物,周围黏膜红肿,并累及中叶开口,活检病理诊断为中分化鳞癌。患病来精神可,食欲佳,大小便正常,体重无下降。既往体质中等,否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、肺结核、肝炎等重大疾病史。吸烟20年,每日1包,已戒烟3年,偶尔饮少量白酒。 查体:体温36.5℃,脉搏76次/分,血压130/82mmHg.KPS 80分,无贫血貌,巩膜无黄染,颈部及锁骨上未及肿大淋巴结,胸廓活动可,无压痛,右下肺呼吸音减轻,语震减弱,双肺未闻及干湿啰音。心律齐,心率76次/分,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹软,无压痛,未及包块。脊柱无叩痛,四肢活动无障碍,双手轻度杵状指。 辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常,乙肝三系正常,尿及大便常规正常。心电图正常。常规肺功能检查提示轻度限制性通气障碍。全身PET/CT:右下肺可见长径4.5cm软组织肿物,可见毛刺和分叶,右肺下叶支气管开口明显狭窄,远端可见斑片影,肿物SUVmax 9.8,考虑肺癌,纵隔2R、4R区可见3枚短径1~1.3cm肿大淋巴结,SUVmax 4.2,考虑为转移。余未见明显转移征象。头部强化MRI未见明显异常。ECT可见四肢关节代谢浓聚,考虑肥厚性骨关节炎。肺功能FEV/FVC75%。

以下检查中有助于明确纵隔淋巴结是否有转移的是( )

  • A、锁骨上区B超
  • B、肾上腺B超
  • C、纵隔MRI
  • D、纵隔镜
  • E、腹部CT
  • F、超声内镜引导下纵隔淋巴结FNA
正确答案:D,F

经细胞学检查证实纵隔2、4区淋巴结转移,目前适宜治疗可以是( )

  • A、序贯化放疗
  • B、根治性同步放化疗
  • C、右中下肺叶切除联合纵隔淋巴结清扫术
  • D、新辅助化疗后考虑手术
  • E、新辅助同步放化疗后考虑手术
  • F、新辅助放疗后考虑手术
正确答案:B,E

分子病理学检查肿瘤KRAS野生型,EGFR 19外显子突变,若患者拟行术前新辅助治疗,首选方案是( )

  • A、EP方案同步放化疗
  • B、酪氨酸激酶抑制剂(TKI)
  • C、TKI联合血管内皮生长因子抑制剂
  • D、PC方案同步放化疗
  • E、培美曲塞联合铂类方案同步放化疗
  • F、TKI联合放疗
正确答案:A

若患者新辅助放化疗和手术后10个月复查发现颅内2个直径2~3cm转移灶,腹膜后淋巴结、肾上腺多发转移,适宜的治疗方案是( )

  • A、TKI
  • B、多西他赛化疗联合立体定向放射治疗(SRT)+全脑放疗(WBRT)
  • C、吉西他滨联合铂类化疗
  • D、全脑放疗
  • E、培美曲塞
  • F、多西他赛联合吉西他滨
正确答案:A,B
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