试题预览
1、患者女，60岁，G5P2。因阴道分泌物增多6个月，不规则出血2个月，伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状，有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状，出血量多，色红，伴有左侧腰痛。门诊检查：宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。
既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律，14岁初潮，经期30天，行经5天，量中等，色红，48岁绝经。23岁结婚，流产3次，足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。
体格检查：体温37.3℃，脉搏86次／分，血压110/60mmHg。患者精神正常，一般情况不良，轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率86次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，腹壁软，下腹轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴：外观正常，阴道穹隆变平，左侧明显，宫颈：外观存在，直径3cm，质硬，颈口见溃疡，子宫体：左后位，饱满，活动受限，宫旁：左侧宫旁增厚近盆壁，右侧宫旁有增厚感，弹性可。肛查：指套无血染。
辅助检查：胸片未及异常。盆腔超声：宫颈不规则增大，回声不均。肝脾及腹部未及异常，左侧肾盂积水。MRI：宫颈管前壁肿瘤，侵透宫颈间质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查：膀胱三角区充血，伴泡样水肿。Hb 92g/L,WBC 10.5×10
/L,N 78%。血生化：ALT 48U/L,AST 35U/L,TP 68g／dl,ALB 32g/L,Cr 84μmol／L,BUN 4.5mmol／L;SCC 18.6ng／ml。
/L,N 78%。血生化：ALT 48U/L,AST 35U/L,TP 68g／dl,ALB 32g/L,Cr 84μmol／L,BUN 4.5mmol／L;SCC 18.6ng／ml。- 1.该患者目前临床分期是（ ）
- A、ⅠB2期
- B、ⅡA1期
- C、ⅡA2期
- D、ⅡB期
- E、ⅢA期
- F、ⅢB期
- G、ⅣA期
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- 2.该患者目前应采用的治疗方法是（ ）
- A、新辅助化疗后手术
- B、新辅助化疗后放疗
- C、直接手术
- D、同步放化疗
- E、放射治疗
- F、放射治疗后手术
- G、放射治疗后化疗
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- 3.（提示 患者接受同步放化疗。放疗包括体外8MV光子照射，高剂量腔内后装治疗，A点达90Gy，B点达50Gy。化疗采用单药PDD周疗。治疗后检查，宫颈溃疡消失，子宫中位，活动度不良，左侧宫旁片状增厚，直肠(-)。盆腹CT提示左侧肾盂积水较前好转，子宫腔内积液，内膜不均匀，宫旁片状软组织影，结合临床。WBC 11.7×10
、L，N 80%。SCC 1.9ng/ml。）应对该患者做的处理是（ ） - A、观察
- B、全身抗感染治疗
- C、增加放疗剂量
- D、继续化疗
- E、扩宫引流
- F、手术切除子宫
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- 4.（提示 患者经扩宫引流并加以全身抗感染治疗后宫腔积液消失，停止治疗并定期随诊。1年半后出现血尿症状，尿色淡红色，无血块，无尿频、尿潴留症状。膀胱镜检查发现膀胱三角区黏膜充血，颗粒感，见小溃疡。妇科检查：外阴：外观正常，阴道上段狭窄，黏膜苍白。宫颈：萎缩。子宫体：左后位，活动受限，宫旁：左侧宫旁片状增厚近盆壁，右侧宫旁有增厚感，弹性可。肛查：指套无血染。盆腔超声：膀胱壁粗糙，子宫及附件区未及异常，肝脾及双肾未及异常。尿常规：WBC(+++)，RBC(+++)；血液SCC 1.5ng／ml。）患者下一步的治疗可选择（ ）
- A、观察
- B、膀胱镜下病灶活检
- C、持续导尿
- D、膀胱造瘘
- E、止血、预防感染处理
- F、膀胱镜下置入输尿管支架
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2、患者女，42岁，因"腹胀1个月"就诊，行腹盆CT检查示：①双附件囊实性肿物，左侧约8cm×5cm，右侧约9cm×6cm，考虑恶性，卵巢来源可能大，原发恶性肿瘤（囊腺癌？）可能大，不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚，腹膜增厚，考虑种植转移，伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大，大者约2.0cm×1.2cm，CA125:700.2U／ml，CA199 56U／ml，CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。
体格检查：BP 118／74mmHg，HR 116次／分，RR 18次／分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。腹水征(+)，妇检：子宫中位常大，双附件可及囊实性肿物，左侧直径约8cm，右侧直径约9cm，子宫直肠窝可及肿物，未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。
- 1.根据上述病史、检查，临床诊断考虑为（ ）
- A、胃癌
- B、盆腹腔结核
- C、卵巢恶性肿瘤
- D、原发腹膜癌
- E、子宫恶性肿瘤
- F、结肠癌
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- 2.首先应考虑的治疗方式是（ ）
- A、化疗
- B、初始手术+术后化疗
- C、新辅助化疗+手术
- D、放腹水，营养支持
- E、中药治疗
- F、生物免疫治疗
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- 3.术中见1000ml淡黄色腹水，大网膜散在结节，最大直径4cm，盆腔腹膜散在小结节，阑尾增粗，表面见菜花样肿物。双卵巢菜花样肿物，左侧8cm×5cm×5cm，右侧9cm×5cm×6cm，与子宫及周围组织粘连，双侧髂外多个肿大淋巴结，最大直径2cm，未固定。腹主动脉旁未及肿大淋巴结，子宫直肠窝肿物，约3cm×3cm×2cm。应考虑的手术方式为（ ）
- A、广泛全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴切除术
- B、全子宫双侧附件切除术+盆腔淋巴切除术
- C、全子宫切除术+双侧附件切除术
- D、双侧附件切除术
- E、双侧附件切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴切除术
- F、全子宫双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾+腹膜后肿大淋巴切除术+减瘤术
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- 4.术后未见肉眼残存肿瘤，术后病理：双卵巢中分化浆液性乳头状囊腺癌，累及盆腔腹膜、直肠窝结节、大网膜，淋巴结转移癌(5/20)，术后病理分期为（ ）
- A、ⅡC
- B、ⅢA
- C、ⅢB
- D、ⅢC
- E、Ⅳ
- F、Ⅴ
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- 5.术后化疗可采用的方案为（ ）
- A、紫杉醇／卡铂三周疗法
- B、吉西他滨+卡铂
- C、泰索帝+卡铂
- D、剂量密集紫杉醇（周疗）／卡铂
- E、脂质体阿霉素+奥沙利铂
- F、紫杉醇+卡铂+爱必妥
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3、患者女，48岁，因月经量增多1年于当地医院行B超检查子宫不规则增大，内膜厚约1.1cm，厚度不均。子宫多发肌瘤，大者直径5cm。因既往10个月前曾行子宫内膜诊刮术，病理(-)，当地医院诊断为更年期功血及子宫多发肌瘤，于18天前行全子宫切除术。术后病理为低分化子宫内膜样腺癌，肿瘤直径1.5cm，侵犯子宫底浅肌层，未见脉管瘤栓。子宫多发平滑肌瘤，慢性宫颈炎。为行进一步治疗来医院。术后病理医院会诊同原病理，免疫组化：ER(弱阳性)，PR(弱阳性)。
既往体健，无肝炎结核、高血压、糖尿病，无心血管疾病。G2P1A1，无不良嗜好。体重：60kg，身高：162cm。
体格检查：无特殊，妇科检查：因刚行手术未作妇科检查。
辅助检查：血常规、肝肾功等常规检查基本正常。CA125:56u／ml,CEA、CA199(-)。MRI检查：双附件未见异常，盆腔及腹主动脉旁淋巴结未见异常。胸片(-)，腹部B超未见异常。
- 1.根据上述情况，患者下一步治疗方式是（ ）
- A、观察
- B、腔内放疗
- C、单纯化疗
- D、双附件切除术
- E、双附件切除+盆腔淋巴结清扫术
- F、双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术
- G、双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+体外放疗
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- 2.再次手术中，先行腹腔冲洗液细胞学未见肿瘤细胞，再行双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理双附件(-)，盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结均无转移(0/45)。请问患者最终手术病理分期是（ ）
- A、ⅠA期
- B、Ⅱ期
- C、ⅢA期
- D、ⅢB期
- E、ⅢC1期
- F、ⅢC2期
- G、Ⅳ期
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- 3.患者下一步治疗方式应为（ ）
- A、观察
- B、腔内放疗
- C、体外放疗+腔内放疗
- D、体外放疗
- E、化疗
- F、化疗+体外放疗+化疗（夹心疗法）
- G、内分泌治疗
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- 4.对此类患者术后随诊应包括以下中的（ ）
- A、每3～6个月行常规体检，共2年。以后每6～12个月行常规体检
- B、每6个月行阴道残端细胞学检查，共2年。以后每12个月复查
- C、每年复查一次胸片
- D、如有异常表现随时就诊
- E、每年一次CT/MRI检查
- F、常规B超检查，如有临床异常，行CT/MRI检查
- G、每年一次PRT-CT检查
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4、患者女，66岁，因"卵巢癌术后化疗后1年发现盆腔包块1周"就诊。患者于2012年1月因"腹胀，发现盆腔包块1周"拟诊"卵巢癌"行"全子宫双附件大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腹腔减瘤术"。术中见：淡黄色腹水1000ml，肝脾膈表面光滑，大网膜多发结节，大者直径约3cm，子宫萎缩，双附件表面均可见菜花样结节，左侧约5cm×3cm，右侧约6cm×8cm，粘连于子宫后壁。子宫直肠窝腹膜略增厚。阑尾外观正常。术后无肉眼残存肿瘤。术后病理：卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，累及大网膜、子宫直肠窝腹膜等。淋巴结未见转移癌0/30。手术病理分期为Ⅲc期。术后行紫杉醇+卡铂化疗6周期。末次化疗2012年6月。此后定期复查，至2013年6月复查时B超提示阴道残端实性结节，直径约5cm，考虑复发。患者一般状况好，无特殊不适，饮食二便可。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。
体格检查：BP 110／74mmHg，HR 76次／分，RR 18次／分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺(-)，腹水征(-)，腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道(-)，残端光滑，残端左上方可及实性不规则包块，约5cm×4cm×4cm，边界欠清，活动稍受限。肛诊(-)。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能、心电图基本正常。CA125：702U／ml。盆腔B超提示阴道残端实性结节，直径约5cm，考虑复发。
- 1.该患者下一步需要进行的检查是（ ）
- A、胸部正侧位片
- B、盆腹腔CT
- C、宫颈细胞学检查
- D、肠镜检查
- E、阴道镜检查
- F、胃镜检查
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- 2.（提示 患者进一步检查胸片结果未见明显异常。腹盆CT:①子宫双附件阙如，残端左上方软组织影，约5cm×3cm，考虑为转移。②肝、脾、双肾未见明显异常。③盆腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。腹盆腔未见积液。扫描范围内双肺未见占位。）患者下一步治疗应首选（ ）
- A、手术
- B、化疗
- C、放疗
- D、生物治疗
- E、靶向治疗
- F、中药治疗
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5、患者女，40岁，月经不规则3个月，近20天阴道持续出血，量中等，色红，伴有腰酸痛，下腹坠痛。大小便正常，体重近期无著变。既往否认心脏病、高血压、糖尿病等病史，否认肝炎结核病史。
体格检查：BP 110／74mmHg，HR 76次／分，RR 18次／分，T36.7℃，H157cm，BW 62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大，心肺(-)，腹水征(-)，腹部查体未及包块。妇检：外阴、阴道(-)，宫颈光滑，直径约3.0cm，子宫丰满，中位，活动可，质地中等。左附件区可及实性包块，直径约4cm，右附件(-)。肛诊(-)。
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血功能，心电图基本正常。CA125：22U／ml。B超：子宫8cm×6cm×5cm，前壁结节3cm×2.5cm，子宫内膜增厚约3cm。MRI:子宫肌壁间可见肌瘤结节，子宫内膜占位病变，侵及子宫肌壁，左卵巢囊实性包块3cm×4cm。宫腔镜检查：子宫内膜息肉样改变，伴有内膜不规则增厚。分段诊断性刮宫病理报告：子宫内膜腺上皮异型性，伴有肿瘤坏死。CD10(+)，SMA(+++)，CK(-)，Inhibin(-)，Vimentin(+)。结合免疫组织化学结果考虑为子宫内膜间质肉瘤。宫颈慢性炎症。
- 1.根据上述病史、检查，临床诊断考虑为（ ）
- A、子宫肌瘤
- B、子宫内膜息肉
- C、子宫内膜癌
- D、子宫内膜间质肉瘤
- E、左卵巢肿瘤
- F、宫颈癌
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- 2.应考虑的手术方式是（ ）
- A、全子宫切除术
- B、全子宫切除术+单侧附件切除术
- C、全子宫切除术+双侧附件切除术
- D、全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴切除术
- E、次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴切除术
- F、广泛全子宫切除术+盆腔淋巴切除术
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- 3.（提示 手术后病理为：①子宫内膜间质肉瘤低级别；ER(++)，PR(++)；②左卵巢符合转移性子宫内膜间质肉瘤；③子宫肌壁间平滑肌瘤；④盆腔淋巴结未见转移(0/24)。）根据病理结果确定分期为（ ）
- A、Ⅰ期
- B、Ⅱa期
- C、Ⅱb期
- D、Ⅲa期
- E、Ⅲb期
- F、Ⅳ期
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