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肿瘤外科学(正高)

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患者男,70岁,进行性排尿困难3年,腰腿疼痛3个月。3年来无明显诱因出现排尿困难,排尿费力,尿线变细,尿频、尿急,尿后滴沥,呈进行性加重。无尿痛,无发热,夜尿4~6次。近3个月来感腰痛,症状渐加重。自发病来无肉眼血尿,无发热、盗汗,食欲尚可,睡眠欠佳,大便干燥,近3个月体重减轻约5kg。既往史:"高血压"10余年,规律服用降压药物;否认糖尿病及心脏病病史。否认肝炎、结核接触史;否认吸烟及饮酒嗜好。 体格检查:腰骶部有压痛及叩击痛;双肾区无异常隆起及叩击痛,双输尿管移行区无压痛,膀胱区无叩痛。直肠指检:前列腺Ⅲ度增大,表面结节感,质硬,无明显压痛,指套无染血。血PSA 850ng/ml(0~4ng/ml),ALP658U/L。盆腔MRI示:前列腺增大,弥漫信号异常(T2WI信号减低,增强扫描可见明显血流信号),呈结节状向膀胱腔内突出;右侧精囊腺增大,T2WI信号减低,考虑精囊受累;左侧精囊信号正常;双侧髂血管旁可见肿大淋巴结,大者位于右侧,短径为2.5cm,考虑转移瘤;扫描范围中右侧髂骨可见多发骨质破坏,考虑转移瘤。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移。腹部CT:肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移征象。

为明确诊断,首选以下检查中的( )

  • A、盆腔淋巴结切除活检
  • B、盆腔淋巴结穿刺活检
  • C、前列腺穿刺活检
  • D、前列腺切除术
  • E、骨髓穿刺活检
  • F、骨病灶切取活检
正确答案:C

(提示 患者接受前列腺穿刺活检,病理示:前列腺癌,Gleason Score 4+4=8分。)进一步的治疗应选择的方案是( )

  • A、双侧睾丸切除术
  • B、药物去势+抗雄激素药物
  • C、化疗
  • D、靶向治疗
  • E、根治性前列腺切除术
  • F、单纯放疗
正确答案:A,B

该患者若选择使用黄体生成素释放激素激动剂(LHRHa)做药物去势治疗,在接受LHRHa治疗前需要提前给予的治疗为( )

  • A、双侧睾丸切除术
  • B、抗雄激素药物
  • C、双膦酸盐药物
  • D、放射治疗
  • E、粒子植入
  • F、核素治疗
正确答案:B

(提示 该患者口服比卡鲁胺(抗雄激素药物)1周后,腰痛症状明显缓解,拔除尿管后排尿症状也有好转,夜尿2~3次,复查双肾超声未见明确异常。复查血清PSA 387ng/ml。患者加用LHRHa治疗3个月,复查PSA逐渐降至10.5ng/ml,血清睾酮21ng/dl。腰痛及排尿症状均好转。患者因经济原因于外院行双侧睾丸切除术,停用所有药物并未再复查。睾丸切除术后15个月时再次因腰痛于门诊就诊。)可选择以下协助诊断检查中的( )

  • A、前列腺穿刺活检
  • B、血PSA
  • C、血清睾酮
  • D、直肠指诊
  • E、骨扫描
  • F、胸腰椎MRI
正确答案:B,C,D,E,F

(提示 患者直肠指诊:前列腺Ⅲ度增大,右侧叶隆起,质硬,无明显压痛,指套无染血。查血PSA 260ng/ml,血清睾酮25ng/dl。椎体MRI示:胸腰椎多发骨转移瘤,范围同前相仿,未见明显脊髓受压。全身骨扫描示:全身多发骨转移,同前相仿。)该患者目前临床诊断为去势抵抗性前列腺癌,以下治疗方案中可选择的是( )

  • A、LHRHa
  • B、抗雄激素药物
  • C、双侧肾上腺切除
  • D、雌激素
  • E、盐酸雌二醇氮芥
  • F、粒子植入
正确答案:B,D,E

患者加用抗雄激素药物比卡鲁胺1周后,复查PSA降至213ng/ml,腰痛缓解不明显,以下治疗中不推荐的是( )

  • A、手术切除骨转移灶
  • B、外放射治疗
  • C、双膦酸盐药物
  • D、止痛药物
  • E、核素治疗
  • F、最佳支持治疗
正确答案:A
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