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肿瘤外科学(正高)

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患者男,52岁,职员。间断咳嗽、咳痰一年,体检发现左肺阴影一周。患者一年前开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,呈间断性,无痰血、胸痛;无低热、乏力、盗汗,未曾就诊。一周前体检胸部X线片发现左肺阴影,CT检查示左肺上叶占位病变,伴纵隔淋巴结肿大,要求进一步诊治入院。既往健康,否认高血压、心脏病、糖尿病、无肝炎及其他传染病史。无肿瘤家族史。无吸烟史。偶尔饮酒,无其他不良嗜好。 体格检查:体温37℃,脉搏82/分,血压120/70mmHg。神清,未及浅表淋巴结肿大,两肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心率84次/分,律齐,未及瓣膜杂音。腹部平坦,无移动性浊音,未及异常包块,无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常,无杵状指趾。实验室检查:血尿粪常规、凝血功能检查均正常,血生化:ALT 36U/L,AST 30U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 1.0mg/L,BUN 28mg/L,HIV、HBV全套:阴性。血TM(CEA、CA125、CA199、CA211、SCC)正常范围。痰找癌细胞3次(-)。 辅助检查:EKG正常;肺功能报告:通气功能及弥散功能正常;脑MRI、全身骨扫描和腹部B超等检查未见异常。胸部CT报告:左肺上叶占位病变(详见图4~图6)。

该患者首选的诊疗计划是( )

  • A、胸外科手术治疗
  • B、左上叶病灶及纵隔区域放疗
  • C、CT定位下经皮肺穿刺
  • D、超声支气管内镜(EBUS)
  • E、TBB
  • F、含铂二药方案化疗
  • G、伽马刀
正确答案:D

(提示 患者EBUS检查报告,气管通畅,黏膜正常,隆突增宽,双侧支气管及各亚段管腔通畅黏膜正常。于4R、7组淋巴结行针吸和活检。)该患者EBUS标本检测可送检项目是( )

  • A、涂片找癌细胞
  • B、涂片抗酸染色
  • C、细胞涂片+组织病理
  • D、组织病理+免疫组化
  • E、细胞涂片+组织病理+EGFR测序+ALK检测
  • F、细胞涂片+组织病理+EGFR基因拷贝数
正确答案:E

(提示 患者EBUS经4R、7组淋巴结行穿刺活检病理报告为低分化腺癌,EGFR基因21号外显子敏感突变,未发现ALK基因突变。)该患者合理的治疗策略不包括( )

  • A、含铂二药方案化疗
  • B、放疗
  • C、最佳支持治疗
  • D、分子靶向治疗
  • E、免疫治疗
  • F、同步放化疗
  • G、ALK-TKI
正确答案:G
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