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肿瘤外科学(正高)

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患者男,35岁,因“肛门坠胀感1个月”来诊。既往史无特殊。查体:KPS=80;皮肤、黏膜无苍白、黄染;双肺正常,HR 70次/min,无杂音;腹平软,未触及包块,肝、脾未触及,移动性浊音(-);直肠指检:距肛门3 cm处3点方向可触及肿物,质韧,表面光滑,指套未带血。超声:直肠壁外生性肿物,直径约5 cm,边界清楚。

为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  • A、血常规
  • B、胸部X线片
  • C、腹部、盆腔CT或MRI
  • D、肠镜检查
  • E、肠镜直视下活检
  • F、经皮穿刺活检
正确答案:A,B,C,D

下一步合理的治疗措施有(提示 盆腔CT:直肠外生型肿物,4 cm×5 cm。细针穿刺活检:直肠间质瘤,CD117(+),核分裂象8/50 HP,基因突变分析为野生型。)

  • A、立即行肿瘤切除(Mile术)联合结肠造口术
  • B、立即行肿瘤切除术(Dixon术)
  • C、伊马替尼术前治疗
  • D、舒尼替尼术前治疗
  • E、药物治疗后密切监测客观疗效
  • F、若肿瘤缩小,力争行保肛手术
正确答案:C,E,F

下列叙述正确的有(提示 伊马替尼治疗3个月后,复查盆腔CT:肿瘤长径3.2 cm,瘤体内密度降低。)

  • A、根据RECIST标准,客观疗效判断为PR
  • B、根据Choi标准,客观疗效判断为PD
  • C、可以继续原治疗3个月再考虑手术
  • D、立即行Mile术
  • E、给予伊马替尼增加剂量治疗
  • F、换用舒尼替尼治疗
正确答案:A,C

关于其危险度分级及处置,叙述正确的有(提示 手术切除后病理:直肠间质瘤,CD117(+),核分裂象2/50 HP,基因突变分析为野生型。)

  • A、应依据术前活检确定危险度分级,为高度复发风险
  • B、应依据术后病理确定危险度分级,为中度复发风险
  • C、术后应接受伊马替尼辅助治疗
  • D、术前治疗无效,术后不应给予伊马替尼辅助治疗
  • E、术前伊马替尼治疗无效,术后可给予舒尼替尼辅助治疗
  • F、术后每3~6个月随访1次
正确答案:A,C,F

合理的处置有(提示 术后2年复查腹部CT:肝S6占位,考虑间质瘤肝转移。)

  • A、伊马替尼标准剂量治疗
  • B、伊马替尼增加剂量治疗
  • C、舒尼替尼治疗
  • D、肝转移灶切除术
  • E、肝转移灶TACE治疗
  • F、再次进行基因突变分析是有益的
正确答案:B,C,D,F
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