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肿瘤外科学(正高)

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患者女,55岁。阴道不规则出血半年,加重1周。患者绝经5年,半年前无明显诱因出现阴道排液,伴不规则出血,量不多,暗红色,无明显下腹痛。近1周阴道出血症状加重,就诊于当地医院。妇科检查:外阴(-);阴道:畅;宫颈:4cm,宫颈口脱出3.5cm菜花样肿物,质脆,周围尚可见正常宫颈边缘。子宫中位,丰满。宫旁:右侧宫旁略增厚,弹性可。左侧宫旁软。肛诊未见异常。行B超检查提示:子宫增大,子宫内膜增厚约2.3cm,考虑恶性。双附件未见肿瘤。宫颈TCT检查发现"ASCUS"细胞,HPV检测"阴性"。

以下疾病中,最有可能引起此患者阴道出血的是( )

  • A、子宫肌瘤
  • B、子宫恶性肿瘤
  • C、卵巢肿瘤
  • D、葡萄胎
  • E、宫颈癌
  • F、阴道炎
正确答案:B,E

(提示 入院后完善病史及检查:盆腔MRI提示:子宫腔至宫颈管内肿物,大小约4.4cm×6.4cm×5.0cm,病变主要位于宫体下段,宫腔内积液,可见结节状强化灶,考虑为恶性。病变未累及阴道、宫旁。盆腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。双侧附件区未见明确占位性病变。行分段刮取子宫内膜病理提示:低度恶性子宫内膜间质肉瘤;核分裂5/10HPF。 辅助检查:血尿便常规检查均正常,血生化:丙氨酸氨基转移酶(ALT)34U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L,尿素氮(BUN)4.6mmol/L,肌酐(CRE)68μmol/L,尿酸(URIC)192μmol/L;空腹血糖(GLU):6.04mmol/L;乙肝五项:均阴性。)下一步首选治疗方式为( )

  • A、全子宫切除术+双附件切除术
  • B、广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术
  • C、全身化疗
  • D、远距离体外放射治疗联合近距离腔内放射治疗+以铂类为基础的增敏化疗
  • E、全子宫切除术+远距离体外放射治疗
  • F、全身化疗+近距离腔内放射治疗
  • G、激素治疗
正确答案:A

(提示 诊疗经过:进行剖腹探术+全宫双附件切除术,术中未见子宫外病灶。术后病理提示:低度恶性子宫内膜间质肉瘤;核分裂5/10HPF。主要位于宫体下段充满宫腔,累及肌壁大于1/2,累及左右宫角及宫颈管内膜间质,未累及阴道,切缘净。双附件未见转移。)该患者当时的术后分期是( )

  • A、ⅠA期
  • B、ⅠB期
  • C、ⅠC期
  • D、ⅡA期
  • E、ⅡB期
  • F、ⅢA期
  • G、ⅢB期
  • H、ⅢC期
正确答案:C

该患者术后治疗应采用的模式是( )

  • A、定期复查
  • B、激素治疗
  • C、化疗
  • D、放疗
  • E、中药治疗
  • F、化疗+放疗
正确答案:A,B
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