重症医学(正高)

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 患者女,48岁,因“急性上腹痛2小时伴呼吸困难30分钟”来诊。2小时前饭后突然出现上腹胀痛,伴腹胀、呕吐、呼吸困难。既往有胆囊结石。查体:体温38.5 ℃,脉搏120次/分,呼吸34次/分,血压90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经皮脉搏血氧饱和度(SPO)88%。神情倦怠,双侧瞳孔等大正圆,巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率齐,未闻及病理性杂音。腹部明显膨隆,腹肌紧张,全腹部有压痛,可疑反跳痛,左上腹明显,肝脾肋下未及,Murphy 征(-),移动性浊音可疑阳性。

为明确诊断应立即进行的检查包括

  • A、腹部B型超声
  • B、血尿淀粉酶
  • C、动脉血气分析
  • D、膀胱压测定
  • E、血生化检查
  • F、消化道钡餐造影
正确答案:A,B,C,D,E
答案解析:

诊断有(提示 患者血淀粉酶明显增高,膀胱压25 mmHg。)

  • A、重症急性胰腺炎
  • B、腹腔室隔综合征
  • C、急性肠梗阻
  • D、急性肠穿孔
  • E、急性梗阻性化脓性胆管炎
  • F、急性肠系膜血管血栓形成
正确答案:A,B
答案解析:

进一步处理是

  • A、严密监测膀胱压
  • B、机械通气
  • C、上消化道内镜逆行胰胆管造影(ERCP)
  • D、液体复苏
  • E、必要时腹腔穿刺引流
  • F、开腹减压
正确答案:A,B,C,D,E
答案解析:
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