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重症医学(正高)

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 患者男,78岁,因“反复咳嗽、气促10余年,加重10天”来诊。查体:呼吸25次/分,双肺呼吸减弱。血气分析:pH 7.5,动脉血氧分压(PaO)58 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),动脉血二氧化碳分压(PaCO)49 mmHg,碱剩余(BE)12.8 mmol/L,HCO 37.3 mmol/L;乳酸(Lac)1.1 mmol/L。血常规:白细胞8.71×10/L,血红蛋白58 g/L。心肌梗死组合检验:肌酸激酶同工酶(CK-MB)5.58 μg/L,肌红蛋白 101.30 μg/L,肌钙蛋白T(TnT)0.520 μg/L;脑尿钠肽前体(ProBNP)9.26 μg/L;降钙素原(PCT)8.04 μg/L;活化部分凝血酶时间(APTT)43.2秒,D-二聚体354 μg/L。床边胸部X线片:双肺透亮度增加。

针对该患者的处理措施是

  • A、无创通气
  • B、气管插管
  • C、强心、利尿
  • D、进一步影像学检查
  • E、解痉扩张气管
正确答案:B

予以紧急气管插管,呼吸机辅助呼吸,抗感染、解痉、平喘、强心、利尿等处理后患者氧合较前改善。尝试脱机,30分钟后患者大汗淋漓,心率130次/分,呼吸30次/分,血压170/80 mmHg。此时的处理是

  • A、控制血压,继续尝试脱机
  • B、吸痰
  • C、接呼吸机降低参数继续通气
  • D、接呼吸机提高支持参数继续通气
  • E、强心、利尿
正确答案:D

进一步处理错误的是

  • A、增强营养,逐步降低呼吸机条件
  • B、继续高条件支持
  • C、解痉、平喘、抗炎
  • D、加强肺功能锻炼
  • E、抬高床头,加强口腔清洁和手卫生
正确答案:A
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