试题预览
1、男性，70岁。反复咳嗽，咳痰15年，高血压病史10年，有肾炎病史。目前体检：BP155／90mmHg，桶状胸，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，R114次／分，可闻及早搏6次／分，P
亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性P波，电轴右偏，Ⅴ
、Ⅴ、Ⅴ
呈QS型。
亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性P波，电轴右偏，Ⅴ、Ⅴ、Ⅴ呈QS型。- 1.最可能的诊断是
- A、冠心病心肌梗死
- B、慢性肾炎肾功能不全
- C、COPD合并肺心病
- D、慢性活动性肝炎
- E、高血压性心脏病
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- 2.为进一步明确诊断，如下检查应选
- A、X线胸片
- B、胸部CT
- C、心脏彩超
- D、尿常规
- E、24小时动态血压
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- 3.关于该患者的X线胸片表现，下列哪项不会出现
- A、心胸比例>0.5，肺门蝴蝶影
- B、右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm
- C、肺动脉段突出其高度≥3mm
- D、出现中央动脉扩张，外周血管纤细之"残根"征
- E、心尖上翘，心影呈水滴状
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- 4.予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是
- A、改善通气／血流比例失调
- B、避免呼气时气道闭陷
- C、增强弥散功能
- D、使肺内气体重新分布
- E、减少耗氧量
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2、患者，女性，61岁。因气短进行性加重伴右胸闷痛至胀痛3周就诊。查体：右锁骨上窝可扪及1个黄豆大淋巴结，质硬边清较固定，气管居中，右胸饱满，右肺语音震颤消失，右胸叩诊呈浊实音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未闻及。警惕患者患肺癌合并恶性胸腔积液，即予胸部X线照片。
- 1.当X线胸片出现下列哪种征象时最支持肺癌的诊断
- A、右胸腔大量积液纵隔向左移位
- B、右胸腔大量积液纵隔无移位，气管仍居中
- C、右肺压迫性肺不张
- D、右胸膜增厚粘连
- E、侧位片主动脉窗模糊
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- 2.该患者为血性胸水，数次送检后胸水中找到腺癌细胞，下列哪项检查对明确肿瘤原发病灶部位最有意义
- A、胸膜活检
- B、胸腔镜检查
- C、彩色B超显像
- D、放射性核素肺扫描
- E、胸部CT扫描
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- 3.应该为患者选择下列哪项治疗方案
- A、积极抽胸水，待胸水明显减少后做肺癌切除治疗
- B、积极引流胸水，待胸水明显减少后做胸膜粘连术治疗
- C、积极引流胸水，体质许可加做化疗和（或）放疗
- D、营养支持+免疫治疗+中医中药治疗
- E、全身化疗后做肺癌切除术，术后再做3～6次全身化疗
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3、患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数>400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。
- 1.关于该患者慢性支气管炎的诊断能否成立的问题，你认为
- A、符合诊断标准，可以成立
- B、目前不能成立，可能诊断为肺癌
- C、目前不能成立，尚需与肺结核做鉴别诊断
- D、需要做X线胸片后才能成立
- E、需要做肺功能后才能成立
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- 2.该患者需要鉴别有无合并肺结核，下列辅助检查哪项最有意义
- A、血ADA40U／L
- B、ESR45mm／h
- C、痰涂片找抗酸杆菌阳性
- D、PPD皮试呈弱阳性反应（8mm）
- E、X线胸片发现左上肺野斑片状密度欠均匀阴影
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- 3.该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助检查哪项最有意义
- A、X线胸片发现左上肺野类圆形，边缘不清密度增高阴影
- B、胸CT发现左肺上叶前段一3.5cm×3.9cm类圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门及纵隔淋巴结肿大
- C、6次以上痰找癌细胞均阴性
- D、血CEA>20μg／L
- E、血CA50，CA125，CA199明显增高
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- 4.还应该鉴别该患者病情是否已经发展为COPD，故需要做肺功能检查，应首选下列哪项指标
- A、第1秒用力呼气量
- B、肺活量
- C、肺总量
- D、残气量
- E、最大呼气中期流量
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- 5.该患者肺功能检测显示第1秒用力呼气量（FEV
）明显下降，且肺活量（VC）、最大呼气中期流量（MMFR）也减低，残气量（RV）增加，目前诊断为COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查 - A、支气管舒张试验
- B、支气管激发试验
- C、动脉血气分析
- D、肺泡通气量
- E、肺泡弥散量
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4、患者，男性，35岁。20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛伴有少量咯血，自感恐惧不安。查体：右肺有少量哮鸣音。
- 1.该患者最可能的诊断是
- A、COPD
- B、支气管哮喘
- C、肺血栓栓塞症
- D、急性心肌梗死
- E、肺炎
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- 2.若进一步明确诊断，最重要的检查是
- A、心电图
- B、X线胸片
- C、超声心动图
- D、CTPA
- E、动脉血气分析
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- 3.如果诊断明确最适当的治疗
- A、溶栓或抗凝治疗
- B、使用支气管舒张药
- C、糖皮质激素
- D、抗生素和支气管舒张药
- E、利尿
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5、患者，男性，20岁。接触油漆后发生喘息1天，伴轻咳，有少量白痰，有过敏性鼻炎史3年。
- 1.最可能出现的体征是
- A、两肺底小水泡音
- B、两肺广泛哮鸣音
- C、左肺散在水泡音
- D、双下肺叩浊音
- E、双肺呼吸音增强
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- 2.最可能的诊断是
- A、急性支气管炎
- B、急性肺水肿
- C、支气管哮喘急性发作
- D、肺栓塞
- E、细菌性肺炎
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- 3.治疗应首先选择
- A、静脉点滴抗生素
- B、口服抗生素
- C、吸入短效β
受体激动剂 - D、抗凝治疗
- E、静脉注射毛花苷丙
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