男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P
亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。
亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。提问：本病例最可能的诊断是
- A、肺栓塞
- B、冠心病急性左心衰竭
- C、肺癌恶化和压迫大气道
- D、窒息
- E、急性心肌梗死
- F、急性肺源性心脏病
- G、高血压性心脏病
正确答案:A,F
提示：考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断
- A、血气分析示(未吸氧)pH7．46，PaO
56mmHg，PaCO28mmHg - B、D-二聚体780μg/L
- C、心电图出现S
Q
T征、肺性P波 - D、X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征
- E、肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配
- F、MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影
正确答案:A,B,C,D,F
提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何
- A、抗凝治疗
- B、先溶栓后抗凝治疗
- C、绝对卧床，避免用力
- D、快速大量补液
- E、高流量面罩吸氧或呼吸机治疗
- F、强心利尿
- G、升压药物
- H、生命体征及血小板凝血四项监测
正确答案:B,C,E,G,H
提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理
- A、继续华法林口服
- B、暂停华法林口服
- C、静点鱼精蛋白
- D、维生素K拮抗
- E、不处理，动态观察出血情况
- F、华法林减量口服
正确答案:B,D
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