患者女，57岁。因“突发头痛伴意识障碍3h”就诊。患者3h前情绪激动后突发头痛、胸闷，为双侧颞部及枕部阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐，呕吐为非喷射性，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物质。无肢体抽搐、大小便障碍。急送入医院救治。急诊颅脑CT提示蛛网膜下腔出血，为进一步治疗入院。自发病以来精神差，睡眠、饮食不佳，体力下降，大小便无异常。高血压病史20年，最高160／100mmHg，未规律服药；冠心病病史3年，规律服药；脂代谢紊乱2年，未服药；糖尿病病史2年，规律服用阿卡波糖，未监测血糖。父亲患脑梗死。否认吸烟、饮酒史。否认外伤史，否认药物过敏史。查体：BP 148/86mmHg(双侧)；心肺腹查体未见明显异常。神经系统查体：昏睡，查体不合作，双瞳孔等大正圆，直径1. 5mm，直接、间接对光反射迟钝，其余脑神经检查不合作；四肢痛刺激可动，双侧巴宾斯基征（-）；双侧深浅感觉及共济运动检查不合作；颈强直，颏胸距4横指，布鲁津斯基征（-），克尼格征（-）。颅脑CT见下图。
该患者蛛网膜下腔出血的最可能原因为（ ）
- A、动脉瘤破裂
- B、动静脉畸形
- C、高血压动脉硬化
- D、血液病
- E、凝血功能障碍
- F、血管炎
正确答案:A
该患者的治疗方案为( )
- A、行DSA检查
- B、脱水降颅压
- C、尼莫地平抗血管痉挛
- D、监测血压、血糖
- E、支持治疗
- F、应用止血药物
正确答案:A,B,C,D,E
(提示 入院第3天，患者出现发热，最高39.8℃，双肺呼吸音粗，未闻及于、湿啰音。实验室检查：血WBC 14.7×10
/L，N 0.87;钠150mmol／L，钾3.2mmol／L，Glu 10.8mmol／L，肌酸激酶264U／L，TG 1.17mmol／L，CH3.64mmol／L，LDL 1.87mmol／L；凝血常规、血清同型半胱氨酸等大致正常。)该患者可能并发的疾病有（ ）
- A、感染
- B、低钠血症
- C、高钠血症
- D、低钾血症
- E、高脂血症
- F、低脂血症
正确答案:A,C,D
(提示 该患者入院的DSA、CTA检查见图61～图63。)该患者出现这种情况的原因可能是( )
- A、动脉瘤过小
- B、血管痉挛
- C、无动脉瘤
- D、动脉瘤破裂
- E、血管畸形
- F、动静脉瘘
正确答案:A,B,C
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