患者女，45岁。7d前干农活时突发四肢无力，双上肢不能提 物，双下肢肌力弱，尚能独立行走，无肢体麻木及疼痛，次日出现吞咽困难， 饮水呛咳，说话音调变低。症状持续无波动。3d前四肢无力加重，双手不能 持物及举臂，下肢不能独立行走。患者发病以来，情绪焦虑，精神较差，进半 流质饮食，睡眠欠佳，解大小便费力。14年前患甲状腺功能亢进，自诉已治 愈。病前1个月有上呼吸道感染史，无发热。否认高血压、糖尿病病史，否认 食物、药物中毒史，无类似疾病家族史，否认昆虫叮咬史。查体：BP 120/75mmHg; HR 76次／分，律齐；双肺无啰音；腹软，双下肢无水肿。神经系 统查体：意识清楚，说话音调变低，构音不清，高级皮质功能正常；双瞳孔 等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏；双侧眼球运动正常， 无眼震；双侧额面纹对称，示齿不偏，双侧咽反射减弱，伸舌居中；四肢肌容积正常，双上肢近端肌力3级，远端肌力3级，双下肢近端肌力4
级，远端肌力3级，肌张力正常；未见明显肌束震颤，肌肉触诊无压痛；双侧肢体轻触觉、针刺觉、音叉振动觉正常，双上肢腱反射消失，双下肢腱反射减弱，双侧巴宾斯基征（-）；脑膜刺激征（-），双侧直腿抬高试验(+)。实验室检查：电解质、肌酶、肝、肾功能及血糖正常。心电图：正常。颅脑CT:未见明显异常。
级，远端肌力3级，肌张力正常；未见明显肌束震颤，肌肉触诊无压痛；双侧肢体轻触觉、针刺觉、音叉振动觉正常，双上肢腱反射消失，双下肢腱反射减弱，双侧巴宾斯基征（-）；脑膜刺激征（-），双侧直腿抬高试验(+)。实验室检查：电解质、肌酶、肝、肾功能及血糖正常。心电图：正常。颅脑CT:未见明显异常。依据现有资料，患者定位诊断考虑( )
- A、周围神经
- B、神经肌肉接头
- C、骨骼肌
- D、后组脑神经
- E、脑干
- F、脊髓
- G、神经根
正确答案:A,D,G
该患者最可能的诊断为( )
- A、急性脊髓炎
- B、甲状腺功能亢进性肌病
- C、低钾性周期性瘫痪
- D、重症肌无力
- E、吉兰-巴雷综合征
- F、莱姆病
- G、多灶性运动神经病
正确答案:E
为明确诊断，有必要进行的检查为( )
- A、脑脊液检查
- B、脊髓MRI(平扫+增强)
- C、针极肌电图
- D、重频试验
- E、神经传导速度
- F、甲状腺功能
正确答案:A,C,E,F
(提示 腰椎穿刺：压力l55mmH
O，脑脊液常规、生化、24h的IgG合成率均在正常范围。甲状腺功能：FT
、FT
正常，TSH 0.233μIU／ml（偏低），TPO-Ab>1000IU/ml，TG-Ab 56. 01IU／ml。电生理检查：①上下肢周围神经源性损害，以轴索变性为主；②交感皮肤反应：四肢波幅降低，潜伏期正常；③瞬目反射正常；④定量感觉检测：未见异常。)目前患者诊断考虑（ ）
- A、急性脊髓炎
- B、甲状腺功能亢进性肌病
- C、低钾性周期性瘫痪
- D、重症肌无力
- E、吉兰-巴雷综合征
- F、莱姆病
- G、急性运动轴索性神经病
正确答案:E,G
该患者宜采取的治疗是( )
- A、糖皮质激素
- B、免疫球蛋白
- C、静脉补钾
- D、血浆置换
- E、维生素B族
- F、大剂量青霉素
正确答案:B,D,E
人免疫球蛋白最常用于治疗( )
- A、急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病
- B、多灶性运动神经病
- C、Miller-Fisher综合征
- D、急性脊髓炎
- E、周期性瘫痪
- F、莱姆病
正确答案:A,B,C
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