案例分析题

试题预览

1、男性，30岁。既往体健，行胸片检查示右上浸润性肺结核，痰菌阳性，应用常规剂量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，15天后仍有低热、盗汗、乏力。

1.应考虑的情况是
A、同时合并其他发热性疾病
B、诊断错误
C、肺内可能合并其他感染
D、合并肺外结核
E、抗结核药相对不足
F、诊断正确，但需调整用药方案

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2.该患者需要进行的处理是
A、加用糖皮质激素
B、增加抗结核药物
C、进行其他疾病的检查
D、继续维持目前治疗
E、可根据情况调整为异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，或加用其他抗结核药物

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2、女性，42岁。低热咳嗽3个月伴右胸痛，今日咯血30ml，体温38.2℃。

1.对此患者应予的处置包括
A、健侧卧位
B、患侧卧位
C、氨基乙酸
D、垂体后叶素
E、安静休息
F、支气管动脉栓塞
G、平卧位

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2.查体：右上肺少许湿啰音，左肺呼吸音清，心率90次／分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾无肿大，必要的检查包括
A、肺增强CT
B、痰结核菌涂片培养
C、心电图
D、肺CT
E、血常规
F、纤维支气管镜
G、肺功能

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3.患者经广谱抗生素治疗无好转，仍发热、咯血、每天咯血约120ml，血常规示：WBC7.0×10/L，NE65%,HGB90g/L，痰涂片找到抗酸杆菌，肺CT示右肺上叶渗出性病灶，应采取哪些措施
A、抗生素升级
B、垂体后叶素静滴
C、行纤维支气管镜检查明确出血部位
D、正规抗结核治疗
E、糖皮质激素
F、必要时行支气管动脉栓塞
G、输血
H、痰液做灭菌处理
I、经皮肺活检

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3、男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。

1.有助于进一步明确诊断的检查是
A、肺CT
B、肺功能
C、MRI
D、血气分析
E、肺通气／血流灌注扫描

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2.下列痰液检查哪几项应该尽快进行
A、涂片Gram染色镜检
B、涂片抗酸染色镜检
C、普通培养和厌氧菌培养
D、嗜肺军团菌培养
E、病理细胞检查

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3.经验性抗菌治疗最好选择
A、第三代头孢菌素
B、青霉素联合甲硝唑
C、链霉素
D、红霉素
E、万古霉素

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4.若经上述治疗无效，进一步诊断措施检查应考虑
A、纤维支气管镜检查
B、经皮肺穿刺活检
C、核素肺扫描
D、诊断性抗结核治疗
E、诊断性抗真菌治疗

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5.行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追问病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉，呛咳，当时喉科检查未见异物，此时正确诊断应是
A、吸入性肺脓肿
B、支气管异物，继发性肺脓肿
C、肺囊肿激发感染
D、慢性肺脓肿
E、坏死性肺脓肿

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6.该患者正确的治疗选择应是
A、调整和加强抗菌治疗
B、手术治疗
C、有效控制感染并行手术治疗
D、抗生素雾化吸入
E、鼻支气管插管注入抗生素(滴疗)

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4、男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次／分，律齐，有明显杵状指。

1.补充病史询问应包括
A、有无咯血
B、有无胸痛
C、寄生虫接触史
D、吸烟史
E、有无肿瘤家族史
F、体重下降

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2.进一步检查主要应包括
A、胸片
B、肺功能
C、指关节摄片
D、纤维支气管镜
E、痰脱落细胞检查
F、痰结核菌培养
G、胸部CT

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3.胸部CT发现右上肺肿块直径3.5cm，未侵及胸膜，纤维支气管镜发现右上叶前段新生物，肺门淋巴结没有转移，按TNM分期应属于
A、TxNM
B、TNM
C、TisNM
D、TNM
E、TNM

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4.病理诊断为鳞癌，首选治疗为
A、手术
B、放疗结合化疗
C、免疫治疗
D、抗生素治疗
E、激素治疗

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5、患者男，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39℃，P98次/分，R26次/分，BP135/68mmHg。神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。

1.最好应先进行哪些检查
A、结核菌素试验
B、血白细胞计数和分类
C、胸部X线检查
D、痰结核菌和脱落细胞检查
E、痰细菌培养
F、痰霉菌检查
G、纤维支气管镜检查
H、支气管肺泡灌洗
I、肺增强CT
J、肺功能
K、D-二聚体检查

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2.应尽快做什么处理
A、胸腔穿刺
B、抗感染治疗
C、多饮水，必要时应用退热剂
D、静滴庆大霉素
E、口服喷托维林
F、INH+RFP+SM
G、卧床休息

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3.胸部X线示：两肺弥漫粟粒状结节状阴影，密度均匀，上中下肺野分布均匀，3次痰普通致病菌检查(-)，3次痰结核菌检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-)，结核菌素试验(-)。初步诊断主要考虑哪些疾病
A、急性血行播散型肺结核
B、结节病
C、白血病肺部表现
D、肺结核支气管播散
E、转移性肺癌
F、肺泡微石症
G、肺霉菌病
H、支气管肺泡细胞癌

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4.患者血WBC5.1×10／L，NE0．64，L0.36。根据以上情况应该进一步做哪些检查
A、继续痰结核菌检查(包括涂片、培养)
B、继续痰脱落细胞检查
C、继续痰霉菌检查
D、支气管肺泡灌洗
E、TBLB(纤支镜下肺活检)
F、肺功能
G、痰结核菌培养
H、胸腔镜
I、经皮肺活检
J、纵隔镜
K、胸膜穿刺

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5.该患者3次痰结核菌涂片检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-)，纤支镜下肺活检报告：类上皮细胞坏死，郎罕氏巨细胞。痰培养报告有人型结核菌生长。此时完整诊断是
A、血行播散型肺结核上中下／上中下
B、急性粟粒型肺结核上中下／上中下
C、急性粟粒型肺结核上中下／上中下-上培(+)
D、急性粟粒型肺结核上中下／上中下培(+)进展期
E、血行播散型肺结核(急性)上中下／上中下培(+)进展期
F、Ⅱ(急)上中下／上中下培(+)进展期

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6.此患者结核菌素试验(-)，原因是什么
A、变态反应前期
B、重症结核病
C、免疫缺陷
D、痰菌阴性
E、年龄有关
F、因合并其他发热性疾病

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7.痰培养结核菌阳性，确诊为急性血行播散型肺结核。肝肾功能检查正常。治疗的最合理方案可以是
A、2HS/10HP
B、2HS/16HP
C、9HRE加用激素6～8周
D、2HSR/7HR
E、2HSPE/4HRE加用激素6～8周
F、2HSP/22HP加用激素6～8周
G、2HRS2/4HR加用激素6～8周
H、2HSR/10RE加用激素6～8周

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8.此患者加用激素的作用是什么
A、减轻临床毒血症状
B、使体温下降、胃纳增加
C、减少病变渗出
D、加快病变部位的吸收
E、加强抗结核药物作用
F、可减少抗结核药物的剂量
G、可缩短疗程

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9.此患者痰培养结核菌阳性，对SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ/4HR治疗方案治疗。此治疗方案可能有哪些不良反应
A、除SM外其他药物对肝功能均有影响
B、均能引起高尿酸血症
C、均可引起较重的胃肠道反应
D、均可引起药物性皮疹
E、利福平可引起血小板减少
F、异烟肼可能诱发癫痫发作
G、均可能引起肾功能损害
H、吡嗪酰胺可能引起视神经炎

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10.哪些抗结核药物对结核菌是全杀菌药
A、EMB
B、PZA
C、SM
D、PAS
E、RFP
F、INH

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11.SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用
A、原始耐药物
B、继发性耐药菌
C、A菌群
D、B菌群
E、C菌群
F、人型结核菌
G、非典型分枝杆菌
H、D菌群

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12.此患者经2个月强化治疗后复查肝功能：AST180U/L，ALT200U/L，下列药物哪三种容易引起肝损害
A、INH
B、PAS
C、SM
D、EMB
E、PZA
F、RFP

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