患者女性，65岁。餐后胃区不适2个月，伴呕吐、呕吐宿食，当地医院胃镜诊断胃溃疡位于胃窦幽门管部，大小为4cm×3cm，幽门口水肿，伴通过障碍，镜身不能通过。活检病理：“黏膜不典型增生，考虑溃疡病可能，建议复查胃镜重取病理”。8小时前进食后突然出现上腹剧痛，如刀割样，为持续性腹痛，曾呕吐一次，量约200ml。体检发现患者消瘦，贫血貌，大汗淋漓，痛苦面容，心肺正常，腹式呼吸消失，板状腹。
提问1：最可能的诊断是
- A、胃窦癌并幽门梗阻和穿孔
- B、十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱
- C、十二指肠溃疡急性穿孔
- D、胃溃疡急性穿孔
- E、急性胆囊炎并穿孔
- F、胃溃疡合并幽门梗阻
正确答案:A
提问2：采取的处理措施有
- A、哌替啶或吗啡类镇痛剂
- B、禁食及胃肠减压
- C、急症剖腹探查术
- D、胸腹部CT检查（平扫+强化）
- E、腹腔穿刺引流术
- F、积极术前检查及准备
正确答案:B,C,F
提问3：［提示］剖腹探查时发现胃窦部与胰头浸润、粘连，不易推动。术中诊断：胃窦癌。应选择的手术方式为
- A、胃癌穿孔修补+空肠造口术
- B、胃癌切除，毕Ⅰ式吻合术
- C、胃癌穿孔修补+胃造口术
- D、胃癌联合胰十二指肠切除术
- E、胃癌切除，胃部肠Roux-Y吻合术
- F、胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术
正确答案:D
提问4：由于术中患者全身和局部情况及术者的经验，实施了姑息性胃癌切除，毕Ⅱ式吻合术（未附加空肠袢侧侧吻合）。术后第3天开始进食，当日即出现呕吐，未引起重视，以后数日每天进食后即有呕吐，呕吐物是食物，经上消化道造影检查提示：胃扩张，胃潴留无蠕动波。为促进胃排空，可采用的治疗措施有
- A、置胃管进行引流、胃减压
- B、静脉滴注甲氧氯普胺
- C、应用生长抑素
- D、静脉滴注红霉素
- E、临床观察，暂不需要处理
- F、尽快手术处理
正确答案:A,B,D
提问5：经过2周的对症综合治疗，胃排空障碍得以缓解（造影检查证实），开始让患者进流食，起初1～2天尚好，但以后的几天则在餐后半小时至1小时内出现上腹部胀痛，有时为绞痛，伴有大量呕吐，但呕吐物为胆汁，几乎不含食物。该患者最有可能发生的并发症为
- A、倾倒综合征
- B、输出袢梗阻
- C、胃排空障碍
- D、急性输入袢梗阻
- E、慢性输入袢梗阻
- F、吻合口梗阻
正确答案:E
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