男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无"呕血、黑便"病史。曾在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"。查体：T36.9℃，P100次／分，R22次／分，BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨胀、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。
根据患者情况，初步诊断应考虑
- A、肝炎后肝硬化失代偿期
- B、门静脉高压症
- C、食管静脉曲张破裂出血
- D、胃、十二指肠溃疡出血
- E、门静脉高压性胃病出血
- F、出血性胃炎
正确答案:A,B,C
为明确上消化道出血的原因，下列检查首选(提示：实验室检查：血常规：RBC 3.0×10
/L，HGB8.9g/L，HCT 29%。总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol／L，结合胆红素8.5μmol／，谷丙转氨酶120U／L。尿素氮6.50mmol／L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol／L。乙肝标志物测定（ELISA法）：HB sAg阳性、HB cAg阳性、抗HB c阳性。)
- A、B超
- B、CT
- C、MRI
- D、血管造影
- E、纤维胃镜
- F、食管吞钡X线检查
正确答案:E
目前应采取的紧急处理措施是(提示：检查发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P110次／分，R22次／分，BP80/50mmHg。)
- A、输血、输液抗休克治疗
- B、放置三腔双囊管压迫止血
- C、静脉滴注垂体后叶素
- D、静脉滴注生长抑素
- E、急诊门体分流术
- F、急诊TIPS
正确答案:A,B,C,D
根据患者目前情况，治疗宜采取(提示：经三腔双囊管压迫止血2天后，再次出血。查体：T36.7℃，P125次／分，R24次／分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。实验室检查：白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol／L，谷丙转氨酶80U/L。尿素氮7.20mmol／L，肌酐120μmol／L。床旁B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。)
- A、继续抗休克治疗
- B、继续三腔双囊管压迫止血
- C、急诊断流术
- D、急诊门体分流术
- E、急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
- F、急诊肝移植
正确答案:A,B,C,D,E,F
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