男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次／分，R12次／分，BP110／70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次／分。肛门指诊未及异常。
根据患者病史、体征，首先要考虑的诊断是
- A、肝硬化
- B、肝脏恶性肿瘤
- C、胆囊结石伴慢性胆囊炎
- D、肝血管瘤
- E、肝脓肿
- F、胆管结石
正确答案:A,B,D,E
为明确诊断，当前应安排的辅助检查是
- A、腹部B超
- B、ERCP
- C、肝功能、乙肝两对半
- D、AFP
- E、腹部CT
- F、纤维胃镜
正确答案:A,C,D,E,F
根据检查结果，可明确诊断为(提示：检查结果发现：RBC 4.5×10
/L，Hb 120g／L,WBC 5.6×10
/L;AFP 1000ng/ml;Hb sAg（+），Anti-HB s(-),HB eAg（-），Anti-HB e(+),Anti-HB c(+);ALB 35.5g/L,ALT 84IU/L,AST 78IU/L,TBIL 30μmol／L,DBIL 10μmol／L,ALP 188IU/L，GGT 64IU/L。肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；肝右叶8cm×7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大。)
- A、肝硬化
- B、原发性肝癌
- C、继发性肝癌
- D、肝血管瘤
- E、肝脓肿
- F、肝囊肿
正确答案:B
根据患者情况，治疗方案宜采取(提示：凝血功能：PT 12.65秒，FIB 3.91s/L，TT 15.18秒，APTT 32.40秒。血钾4.1mmol／L，血钠137.9mmol／L，血糖5.3mmol／L，肌酐100μmol／L，尿素氮2.9mmol／L。胸部X线片无异常发现；心电图无异常发现。)
- A、右半肝切除术
- B、门静脉置泵化疗
- C、瘤体无水酒精注射
- D、选择性肝动脉栓塞化疗
- E、肝移植
- F、B超引导下经皮穿刺肿瘤射频消融
正确答案:A,B
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