试题预览
1、男性，35岁。行走时被从对面行驶而来的摩托车撞伤腹部1小时。伤后倒地即感腹部持续性疼痛难忍，伴恶心、呕吐，不能站立，急送医院。查体：T36.8℃，P160次／分，R24次／分，BP40/0mmHg。被动体位，面色苍白，出冷汗，烦躁不安，肢体发凉。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛和腹肌紧张明显，肝区叩击痛，肠鸣音减弱。腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。
- 1.对该患者首先应采取的紧急措施是
- A、静脉切开建立输液通道，输入平衡液1000ml，交叉配血
- B、腹部B超或CT检查，明确损伤脏器
- C、查血、尿常规和淀粉酶，血生化、动脉血气分析
- D、收缩压上升至90mmHg后送手术室剖腹探查
- E、抗休克的同时送手术室剖腹探查
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- 2.手术探查发现右肝叶膈面呈星芒状裂伤，腹腔内积血达3500ml，并含有胆汁样液体，损伤处仍在出血。术中患者呈持续低血压状态，突然呼吸心搏骤停，经复苏恢复，此时手术宜采取
- A、暂停手术，继续液体复苏
- B、待血压平稳后，尽快手术
- C、最好能彻底止血，结扎肝内胆管
- D、创面纱布填塞止血，暂时关闭腹腔
- E、肝裂伤修补，胆总管切开"T"形管引流
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- 3.对该患者下一步最重要的治疗措施是
- A、继续纠正休克
- B、转送ICU复苏，重点是迅速恢复体温，纠正凝血障碍和酸中毒，通气支持，维持机体内环境的稳定
- C、全身支持治疗，防治重要脏器功能不全
- D、应用糖皮质激素、抗生素、止血药物
- E、防治术后并发症
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- 4.待患者病情稳定，生命体征平稳后，施行确定性手术的时间一般是
- A、2～3天
- B、1～5天
- C、6～7天
- D、8～9天
- E、10天以后
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2、男性，44岁。骑摩托侧翻摔伤2小时。急诊室查体：T37.0℃，P104次／分，R28次／分，BP134/86mmHg。昏迷状态，呼之不应，躁动，呼吸困难，急促有鼾声。头颅无血肿，瞳孔等大等圆，对光反射存在。颌面部无骨折，口鼻无出血，无呕吐痕迹。胸部无肋骨骨折和气胸体征。腹平、软，肠鸣音正常存在。右小腿下1／3处皮肤肿胀青紫、畸形、有骨摩擦音和异常活动。
- 1.目前患者呼吸困难的原因首先考虑
- A、脑挫伤
- B、舌后坠
- C、误吸
- D、激烈疼痛
- E、颌面部间接损伤或咽喉部的直接损伤
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- 2.当前紧急解除呼吸困难的措施是
- A、肌注镇静剂
- B、肌注镇痛剂
- C、头偏向一侧
- D、用环形钳将舌拉出
- E、头后仰、张口、托下颌
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- 3.若患者呼吸停止，最好立即采取
- A、口对口人工呼吸或面罩加压人工呼吸
- B、环甲膜切开
- C、气管切开
- D、气管插管
- E、喉罩通气
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- 4.患者可以拔除气管插管的指征中，不包括
- A、咳嗽、吞咽反射活跃
- B、循环功能稳定
- C、肺部出现较多湿性啰音
- D、自主呼吸良好，吸空气时维持血气于正常范围
- E、神志清楚
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3、男性，31岁。驾车翻入河中，被救起后送当地县医院。入院诊断：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血气胸；②左前臂尺桡骨骨折；③右大腿股骨中1／3骨折。当即施行左胸腔闭式引流、尺桡骨及股骨切开复位内固定术。术后始终左胸疼痛，呼吸困难。于第3天转入我院。检查：T37．0℃，P100次／分，R24次／分.BP120/60mmHg。面色苍白，不能平卧。胸腔闭式引流管不通畅。左胸呼吸动度明显减弱，叩诊呈实音，呼吸音显著降低。上腹部轻压痛。
- 1.对该患者首先要做的检查是
- A、B超或CT检查
- B、X线胸片检查
- C、MRI检查
- D、胸腔诊断性穿刺
- E、胸腔镜检查
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- 2.影像学检查发现左侧膈肌升高，膈肌水平上出现一局限性膨隆致密影，内有液平，此时诊断首先要考虑
- A、闭合性气胸
- B、肺炎伴肺不张
- C、肺膨胀不全
- D、胸腹联合伤
- E、反应性胸腔积液
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- 3.对该患者应采取的治疗措施是
- A、争取保守治疗
- B、病情无明显加重，可继续观察，根据情况再做决定
- C、病情稳定，在继续严密观察下，择期手术
- D、术前准备后紧急经胸手术
- E、术前准备后紧急经腹手术
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4、女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC 2.5×10
／L，Hg 77g/L,HCT 0.23L／L,WBC 27.0×10
L,N 68%，CO
CP 19.6mmol／L。腹腔诊断性穿刺（-）。CT检查：腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。
／L，Hg 77g/L,HCT 0.23L／L,WBC 27.0×10L,N 68%，COCP 19.6mmol／L。腹腔诊断性穿刺（-）。CT检查：腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。- 1.目前，对患者的初步诊断中，最应重视的是
- A、骨盆粉碎性骨折
- B、会阴部撕裂伤
- C、重度失血性休克
- D、代谢性酸中毒
- E、闭合性腹部伤（腹内脏器损伤？）
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- 2.当前，应首先采取的救治措施是
- A、输血、输液纠正休克
- B、静脉滴注止血药、抗生素
- C、优先处理骨盆骨折
- D、抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术
- E、在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术
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- 3.该患者是否需要剖腹探查？其手术指征是
- A、腹痛，休克
- B、CT检查提示腹腔内有散在低密度影
- C、腹腔诊断性穿刺虽为阴性，但不排除腹内脏器损伤
- D、骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤或腹膜后血肿
- E、会阴部撕裂伤出血不好解释重度失血性休克
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- 4.下列手术后的治疗措施中，不必要的是
- A、全身支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症
- B、应用抗生素防治感染，防治水电解质、酸碱代谢失调
- C、持续高浓度给O
．完全胃肠外营养 - D、维护心、肺、肾脏功能
- E、骨盆骨折外固定
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